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最近在讀亞隆寫的，“給心理治療師的禮物”這本書。

這是我在讀的一個長程（兩年半）CBT（認(rèn)知行為療法）訓(xùn)練班的老師，給同學(xué)們贈送的開學(xué)禮物。

亞隆就不多介紹了，當(dāng)代還活著的著名心理治療師，他一生著作等身，用有力量和洞見的文字，溫暖了很多人。

在這本書里，他把自己的實際咨詢體會記錄了下來，選取了咨詢工作中容易犯錯的部分，真誠的希望能幫助到后來的咨詢師。

很明顯，我的CBT老師已經(jīng)從這本書里汲取了營養(yǎng)，并把這本內(nèi)涵豐富的書籍，推薦給了我。

亞隆希望，這本書能帶給許多人幫助。

他或許沒有想到，他丟進人類精神池塘的石子所泛起的漣漪，不僅沒有慢慢消散，反而被其他存在接力，無遠弗屆。

我讀這本書的總體感覺，非常爽。一些指導(dǎo)性的原則講的清楚通透，配合上他自己的親身例子，很容易理解。

他鼓勵咨詢師自我暴露。因為咨詢師的暴露，會帶動來訪者，給他一個學(xué)習(xí)的示范。

在這本書中，他舉的那些例子，把自己暴露給他的讀者。也給讀者，做了很好的示范。

一個上午，我翻完一大半，看著所剩無幾的書頁，有些不忍心翻下去。

好像一個孩子，面對誘人的蛋糕，不忍心一口吃完，希望盡可能延長美味的時間一樣。

與此對比，想到讀科胡特“自體的分析”一書的艱辛，真是不堪回首。

書中充斥大量晦澀難懂的理論，從概念到概念的推導(dǎo)，一點點的例子。我用了三周時間，才痛苦的讀完。

“自體的分析”是一本偉大的書，開創(chuàng)了自體心理學(xué)的時代。

但把書寫的如此難懂，風(fēng)格近似一篇博士論文，科胡特至少比亞隆少了一些趣味性。

亞隆在這本書的一開始，提出了一個非常重要的建議：不要輕易給來訪者診斷。

不管是生理疾病還是心理疾病，診斷，對于醫(yī)生來說是現(xiàn)代醫(yī)療的一套標(biāo)準(zhǔn)化程序。

很多疑難雜癥，只要能診斷出病因，可以說病就治好了一半，剩下的工作，只是按照西醫(yī)一整套的標(biāo)準(zhǔn)流程走完而已。

所謂老教授診斷，小年輕治療，就是這個意思。

但是，在日常的心理咨詢中，對于困擾較為輕微的求助者，診斷經(jīng)常起到反作用。

這是因為，心理咨詢是一個漸進的過程，咨詢師應(yīng)該盡可能全面深入的了解求助者。

診斷會限制咨詢師的視角，而且會影響咨詢師把求助者當(dāng)作“人”來建立關(guān)系的能力。

一旦做出診斷，咨詢師會選擇性忽略求助者不符合診斷的特征，過度注意診斷范圍內(nèi)的特質(zhì)。

如果據(jù)此與求助者建立關(guān)系，促進求助者在關(guān)系中表現(xiàn)出診斷的特征，最終將成為一種自我實現(xiàn)的自證預(yù)言。

如果把診斷看得過重，咨詢過程必然會損害到人性，損害到咨詢關(guān)系中的創(chuàng)造性、不確定性。

過于看重診斷的咨詢師，也需要問自己一句，這種執(zhí)著，是否反應(yīng)了自己對于不確定性的焦慮？

去年夏天，我受邀到某事業(yè)單位講課，內(nèi)容是關(guān)于工作壓力的紓解，以及如何調(diào)整自己的情緒。

講課完畢，負責(zé)人帶我參觀了他們心理咨詢室的設(shè)置，發(fā)泄情緒所用的橡膠假人，以及所屬人員的心理檔案。

應(yīng)該說，他們的硬件設(shè)施挺不錯的，單位領(lǐng)導(dǎo)比較重視人員的心理健康，這是好事。

當(dāng)我翻看到他們自己編制的人員心理檔案時，我發(fā)現(xiàn)他們對所屬人員都有一個心理健康的評價，對于判斷為心理不健康的人員，會附帶一個結(jié)論：輕度抑郁癥，中度抑郁癥，重度抑郁癥。

并把中度和重度抑郁癥人員列為重點關(guān)注對象。

我有點吃驚，問負責(zé)人，這個診斷結(jié)論是怎么做出的呢？

負責(zé)人回答，他們單位有一個小伙子通過了三級咨詢師考試，平常是他在管理這些人員心理檔案。

填寫檔案前，他組織單位人員統(tǒng)一做了一項測試，根據(jù)測試結(jié)果得出了這些結(jié)論。

檔案最后附錄有測試試題，我看了一下，是SDS抑郁自評量表。

按照中國常模結(jié)果，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。

小伙子根據(jù)得分結(jié)果，參照標(biāo)準(zhǔn)直接得出了結(jié)論。

知道了來龍去脈，我的心感到異乎尋常的沉重。

”精神衛(wèi)生法“規(guī)定，只有醫(yī)療機構(gòu)才能對神經(jīng)癥做出診斷。

這個小伙子并無醫(yī)療資質(zhì)，越權(quán)做出了抑郁癥的診斷，法理上犯了錯。

即使不談法律上的規(guī)定，僅僅從技術(shù)層面講，也有很多不妥的地方。

SDS量表，了解的是一周內(nèi)的情緒癥狀。現(xiàn)實中的重大刺激因素，并不能反映出來。

如果當(dāng)事人剛好經(jīng)歷了重要親人的逝世，情緒自然會低沉并帶有抑郁癥狀，我們能就此說明他患有抑郁癥嗎？

一紙量表，只能起到一個粗篩的作用，具體的判斷，還需要細細的觀察以及面談。

心理學(xué)上，對于癥狀的診斷，很難做到像數(shù)學(xué)的“1+1=2”一樣準(zhǔn)確。

人的心理發(fā)展，也是一個連續(xù)的變化過程，正常和異常之間的區(qū)分，并不是想象中那么明顯。

更重要的，是要看到測試者是一個真實的人，他的身上，具備了多種可能性。

人本就具備了自我實現(xiàn)的傾向。

咨詢師凱倫霍尼說過，只要移除了障礙，人會自然的成為成熟和充分自我實現(xiàn)的個體，就像一顆樹籽成長為大樹。

我舉這個例子，并不想去責(zé)怪任何一個人。相比于部分單位對于人員心理健康的漠視，這個單位已經(jīng)相當(dāng)優(yōu)秀。

我們可以做的更好：透過冷冰冰的測試分?jǐn)?shù)，去看到數(shù)字背后活生生的個體，那些包含著情感的經(jīng)歷，那些充滿獨特性的體驗。

我們需要時刻謹(jǐn)記，診斷之外，還有人性。

亞隆在書中談到，我們應(yīng)該為每一位求助者創(chuàng)造不同的咨詢過程。

同時，出于對咨詢效果的評估需求，研究者傾向于建立標(biāo)準(zhǔn)化的咨詢過程，盡量減少不同因素的出現(xiàn)。

“個性化”與“標(biāo)準(zhǔn)化”之間存在巨大的矛盾，很難調(diào)和。

到底以哪一種方式為主，本質(zhì)上涉及到的是以誰為中心的問題。

我贊同亞隆的觀點，以來訪者為中心。這意味著，咨詢師有時要為來訪者做一些改變。

對咨詢關(guān)系影響最大的場外因素，來自于費用和時間。

這兩點，在部分咨詢師那里，是不可以商討的。

這些咨詢師認(rèn)為，費用和時間代表著來訪者有多大意愿投入這次咨詢。

商定好之后，如果來訪者希望改變費用和時間，意味著來訪者出現(xiàn)了阻抗。

這個時候，重要的不是去改變設(shè)置，而是去探討阻抗。

標(biāo)準(zhǔn)化的問題是：為什么在這個時候，出現(xiàn)了這個想法？

這些都對。

另一個方面，把一個結(jié)論推廣到所有的情況，是不是也存在絕對化的傾向呢？

亞隆在書里，提到了一件事。

他的一個來訪者，因為曾經(jīng)被繼父性侵，又在現(xiàn)實中遭受了巨大的打擊，以至于在某次咨詢中，幾乎全程不能講話，只能用雙臂環(huán)抱著自己，身體一直顫動。

在咨詢時，亞隆有強烈的沖動，去擁抱她，給她安慰和支持。

但因為來訪者曾被性侵的經(jīng)歷，他打消了擁抱的想法，盡最大努力為她創(chuàng)造一段安全的關(guān)系。

咨詢結(jié)束后，亞隆主動提出，改變下次咨詢的時間，以方便來訪者的日程。通常，該來訪者需要放下工作才能來見他。

亞隆在這里，是出現(xiàn)反移情了嗎？輕易的改變設(shè)置，來滿足來訪者。

我看到的，是亞隆對關(guān)系的投入，對來訪者的關(guān)懷。

如果把咨詢師和來訪者，看作一段生命之旅的旅伴，陪伴和幫助，應(yīng)該是相互的。雙方的全情投入，都很重要。

當(dāng)來訪者為這段關(guān)系持續(xù)付出，而咨詢師躲在專業(yè)的角色背后，吝嗇自己的暴露，對咨詢過程中的自發(fā)性不敏感，那就很難以自己的行為作為榜樣，去帶動來訪者學(xué)習(xí)和成長。

咨詢師給予來訪者慰藉，來訪者也把自己的部分人格特質(zhì)，帶給了咨詢師。

尼采說過，一些人無法擺脫自身的枷鎖，卻能夠拯救他們的朋友。

當(dāng)咨詢師深入一段關(guān)系，為來訪者的某些人性折服——這幾乎是必然的，越是經(jīng)歷苦痛的來訪者，促使他坐在咨詢室的內(nèi)在動力和勇氣越讓人欽佩。

這時，咨詢師內(nèi)心想多為來訪者做一點事情的愿望也越發(fā)明顯。

亞隆問道，為什么要拒絕這種愿望呢？

他自己，采用了不同方式去實現(xiàn)這種愿望。

比如，故意延長咨詢時間，為來訪者改變預(yù)約好的時間，以方便她的行程。

并不是說，要無原則無底線的去服務(wù)來訪者。

而是對于咨詢過程中的自發(fā)性，要給予充分的重視。不能躲藏在咨詢設(shè)置的背后，忽略自己在當(dāng)下的感受。

所有的咨詢設(shè)置，應(yīng)該都是為了更好的促進來訪者成長，這是一個大的原則。

有一些來訪者，故意去挑戰(zhàn)設(shè)置，破壞約定，希望借此在咨詢中占據(jù)主動。

這種咨詢中的“權(quán)利”之爭，應(yīng)該怎么去處理，是堅持原則，還是給予他一次機會，并沒有標(biāo)準(zhǔn)答案。

原因很簡單，當(dāng)我們著眼于來訪者的人性，尊重他們的獨特性，傾力于為每位來訪者打造屬于他們自己的咨詢過程，也就離一個適用于所有情況的標(biāo)準(zhǔn)答案越來越遠。

如果一定要去找一個標(biāo)準(zhǔn)答案，或許只有羅杰斯提出的建立良好咨詢關(guān)系三要素：無條件積極關(guān)注、共情、真誠的咨詢師品質(zhì)，才是一個普適性的回答。

我自己作為來訪者的第一次咨詢體驗，就在無意中破壞了設(shè)置。

因為很喜歡一位遠在廣州的著名心理咨詢師的文章，我通過她的助手，和她預(yù)約了視頻咨詢。我清楚的記得，預(yù)約時間訂在某月24號晚上10點。

結(jié)果到了23號晚上十點，接到了咨詢師打來的視頻。

我當(dāng)時正在洗澡，聽到視頻聲跑過去看，發(fā)現(xiàn)是咨詢師打來的，一下慌了神。

第一反應(yīng)是，沒對啊，怎么提前了？然后請咨詢師稍等5分鐘，急急忙忙穿上衣服，整理了一下思緒，開始了那次咨詢。

咨詢結(jié)束后看視頻時間，持續(xù)了52分鐘。算上開始我自己耽誤的5分鐘，咨詢師一共為我延長了7分鐘。

而當(dāng)我去查看預(yù)約記錄，非常清楚的寫著是23號晚上。

咨詢師沒搞錯，我自己記錯了。

在前期簽訂的協(xié)議中，來訪者遲到是需要自己負責(zé)的，咨詢師完全可以準(zhǔn)時結(jié)束，不用為我補足時間。

事后回想整個過程，我的咨詢師容忍了我的遲到，還額外延長了2分鐘。

咨詢師沒有專門去指出我遲到的這個事情，我們?nèi)劢褂谖規(guī)サ膯栴}，她用專業(yè)性給予了我陪伴。

這一次咨詢留給我很深的印象，整體感覺非常輕松。

把自己的陰暗，面臨的困惑，都毫無保留的向一個值得信任的專業(yè)人士和盤托出，聽取她的反饋，感受到她的包容和理解，對自己也多了一份寬容。

兩千多年前的羅馬戲劇家泰倫斯說過一句話”我是一個人，不要讓任何人性的東西與我疏離“。

如果來訪者帶來的事件或幻想勾起了咨詢師埋藏的陰暗，比如狂暴、貪婪、可恥、虐待等感受，咨詢師感到不適從而選擇關(guān)閉自己身上的這一部分，對于咨詢關(guān)系的進展，是不利的。

如果你不能做到完全敞開自己，又怎么能要求來訪者信任你并對你講出自己最深的秘密呢？

這也是人性的一部分，光明和黑暗，崇高和猥瑣，都共存于人的身上。

坦承自身的黑暗面，是勇氣的象征，也是對待黑暗最好的方式。

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