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研究表明，睡眠作為身心深度恢復(fù)和休憩的關(guān)鍵時(shí)段，扮演著至關(guān)重要的角色。

然而，在遭受創(chuàng)傷事件后，個(gè)體的睡眠規(guī)律有可能發(fā)生顯著變化，這是因?yàn)閯?chuàng)傷事件對(duì)睡眠質(zhì)量的影響不容忽視。

特別地，在某些特定情境下，創(chuàng)傷事件會(huì)引發(fā)個(gè)體患上創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 (PTSD)，從而對(duì)睡眠模式產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

換言之，即過往的經(jīng)歷若帶有強(qiáng)烈的情感沖擊可能會(huì)扭曲原本正常的睡眠過程，使之成為PTSD癥狀表現(xiàn)的一個(gè)顯著方面。

一、噩夢(mèng)是否為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 (PTSD)患者的典型癥狀?

在《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第五版(DSM-5)的標(biāo)準(zhǔn)框架內(nèi)，噩夢(mèng)被認(rèn)為是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)的核心癥狀之一。

在PTSD的臨床描述中，患者經(jīng)常遭受與創(chuàng)傷經(jīng)歷內(nèi)容或情緒相關(guān)的痛苦夢(mèng)境的折磨，這些夢(mèng)境頻繁重現(xiàn)，構(gòu)成了病癥診斷的關(guān)鍵指標(biāo)。

PTSD患者所表現(xiàn)出的侵入性癥狀范疇除了包括以下幾點(diǎn)以外，噩夢(mèng)亦占據(jù)顯著位置:

1.不受控制且反復(fù)浮現(xiàn)的痛苦記憶，這些記憶直接關(guān)聯(lián)于創(chuàng)傷性事件的核心內(nèi)容。

2.解離性體驗(yàn)，如閃回現(xiàn)象，受害者仿佛再次身臨其境般重溫創(chuàng)傷事件，有時(shí)甚至嚴(yán)重到會(huì)對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境失去實(shí)時(shí)感知的能力。

3.面對(duì)外部或內(nèi)部與創(chuàng)傷事件有所聯(lián)系的象征性提示時(shí)，會(huì)產(chǎn)生深刻且持久的心理痛苦反應(yīng)。

4.當(dāng)接觸到與創(chuàng)傷事件某個(gè)方面相關(guān)的內(nèi)在或外在暗示時(shí)，會(huì)產(chǎn)生明顯且劇烈的身體反應(yīng)。此類生理喚醒是對(duì)創(chuàng)傷痕跡的一種強(qiáng)烈體現(xiàn)。

簡(jiǎn)而言之，對(duì)于PTSD患者來說，噩夢(mèng)以及其它類型的侵入性體驗(yàn)，是他們?nèi)粘Ｉ钪袚]之不去的痛苦烙印，嚴(yán)重影響其心理健康和生活質(zhì)量。

二、為何創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙會(huì)引發(fā)噩夢(mèng)?

夢(mèng)境作為睡眠周期中不可或缺的部分，承擔(dān)著鞏固記憶和整理生活經(jīng)驗(yàn)的功能。

當(dāng)大腦正在努力處理強(qiáng)烈情緒色彩的經(jīng)歷時(shí)，個(gè)體的夢(mèng)境活動(dòng)尤為活躍，特別是對(duì)于患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 (PTSD)的人來說，他們的夢(mèng)境內(nèi)容往往再現(xiàn)了曾經(jīng)遭遇的恐怖經(jīng)歷，噩夢(mèng)成為了他們無(wú)意識(shí)中“重現(xiàn)創(chuàng)傷事件的獨(dú)特途徑。

在PTSD的影響下，大腦中負(fù)責(zé)調(diào)控恐懼反應(yīng)和記憶檢索的區(qū)域會(huì)發(fā)生相應(yīng)改變。

這種病癥使得大腦處于高度警覺狀態(tài)，不但增強(qiáng)了個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷記憶的專注度，同時(shí)也促使這些記憶在意識(shí)和潛意識(shí)層面反復(fù)出現(xiàn)進(jìn)而增加了做與創(chuàng)傷事件相關(guān)的噩夢(mèng)的概率。

進(jìn)一步深入探討，科學(xué)家在對(duì)嚙齒類動(dòng)物的研究中揭示了創(chuàng)傷性壓力對(duì)大腦的具體影響: PTSD相關(guān)的病理狀態(tài)下，受影響的大腦區(qū)域內(nèi)的神經(jīng)連接方式發(fā)生了結(jié)構(gòu)性改變，這些變化影響了記憶編碼、存儲(chǔ)以及情緒反應(yīng)的調(diào)節(jié)機(jī)制，間接導(dǎo)致了噩夢(mèng)現(xiàn)象的加劇。

總之，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙通過改變大腦內(nèi)部的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)動(dòng)態(tài)和恐懼記憶處理機(jī)制，促成了與創(chuàng)傷事件緊密相關(guān)的噩夢(mèng)體驗(yàn)。

三、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中的噩夢(mèng)與閃回有何異同?

盡管噩夢(mèng)與閃回均屬于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 (PTSD)患者經(jīng)歷的入侵性體驗(yàn)，且都能喚起對(duì)創(chuàng)傷事件的再度感受，兩者在性質(zhì)和表現(xiàn)形式上卻有著鮮明的不同之處。

閃回作為一種突發(fā)性的分離體驗(yàn)，表現(xiàn)為個(gè)體突然且毫無(wú)預(yù)警地重新沉浸在創(chuàng)傷情境之中，仿佛時(shí)空倒流，親歷當(dāng)時(shí)的場(chǎng)景，伴隨著強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)感，仿佛此刻正親身經(jīng)歷事件本身。

此過程中，個(gè)體的感知系統(tǒng)可能會(huì)錯(cuò)誤判斷，認(rèn)為當(dāng)下所體驗(yàn)的是實(shí)際發(fā)生的事件。

而在噩夢(mèng)的情境下，盡管夢(mèng)境也可能帶來極度的真實(shí)感，但區(qū)別在于，患者在夢(mèng)境中通常能意識(shí)到自己正處于一個(gè)虛幻的內(nèi)心世界。

即使在噩夢(mèng)中經(jīng)歷了與創(chuàng)傷事件相關(guān)的恐怖畫面，當(dāng)從夢(mèng)中驚醒時(shí)，個(gè)體通常能夠分辨夢(mèng)境與現(xiàn)實(shí)之間的界限。

另一方面，噩夢(mèng)的內(nèi)容相比閃回更為多樣且不受現(xiàn)實(shí)邏輯限制。它們可能并不完整地再現(xiàn)創(chuàng)傷事件全貌，而是以片段化、變形或混合的形式出現(xiàn)，例如僅僅夢(mèng)見創(chuàng)傷事件的某一細(xì)節(jié)，或是將多個(gè)創(chuàng)傷事件編織在一起形成復(fù)合式的夢(mèng)境敘事。

綜上所述，盡管噩夢(mèng)與閃回均為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀，但在實(shí)際體驗(yàn)、現(xiàn)實(shí)感辨識(shí)以及內(nèi)容構(gòu)建等方面，二者展現(xiàn)出了各自的獨(dú)特性和多樣性。

四、如何管理和減輕創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的噩夢(mèng)癥狀?

1.想象重塑技術(shù)應(yīng)用

意象排練療法 (IRT) 是一種針對(duì)噩夢(mèng)問題的認(rèn)知行為療法手段，鼓勵(lì)常做噩夢(mèng)的個(gè)體記錄并回顧其夢(mèng)境內(nèi)容，隨后引導(dǎo)他們?cè)谇逍褷顟B(tài)下構(gòu)思并預(yù)演積極結(jié)局的夢(mèng)境版本，每日進(jìn)行練習(xí)直至新的夢(mèng)境替代舊的噩夢(mèng)情節(jié)。

多項(xiàng)研究及實(shí)踐證實(shí)，該方法有助于改變噩夢(mèng)的主題內(nèi)容或至少降低其恐怖程度，提高患者的睡眠質(zhì)量。

2. 疼痛管理干預(yù)

2017年的相關(guān)研究表明，長(zhǎng)期的身體疼痛，尤其是與PTSD相關(guān)的肌肉緊張，可能加劇噩夢(mèng)的發(fā)生頻率。

因此，采用放松訓(xùn)練、物理療法以及適當(dāng)?shù)乃幬镏委熓侄蝸砜刂粕眢w疼痛，對(duì)于減輕噩夢(mèng)產(chǎn)生的可能性具有一定的輔助作用。

3.游戲化治療探索

盡管看似悖論，但一些治療性電子游戲，尤其是在游戲中模擬掌控局面的過程，可能有助于PTSD患者緩解創(chuàng)傷后癥狀，包括改善睡眠狀況。

2018年的一項(xiàng)針對(duì)退伍軍人的研究發(fā)現(xiàn)，參與特定類型攻擊性或暴力電子游戲的退伍軍人，其睡眠質(zhì)量得到了一定改善。然而，鑒于樣本局限性，實(shí)施此種療法前務(wù)必咨詢專業(yè)醫(yī)生的意見。

4.舒適睡眠環(huán)境營(yíng)造

研究指出，壓力與焦慮可導(dǎo)致睡眠期間體溫上升，這不僅影響認(rèn)知功能，還可能增加做噩夢(mèng)的風(fēng)險(xiǎn)。

為此，確保夜間睡眠環(huán)境溫度適宜，有利于維持理想的體感溫度，從而減少噩夢(mèng)的發(fā)生。

5.優(yōu)化睡眠習(xí)慣策略

保證足夠的快速眼動(dòng)(REM) 睡眠階段對(duì)于減輕創(chuàng)傷后壓力尤其關(guān)鍵，因?yàn)楦嗟腞EM睡眠有助于抵抗PTSD的發(fā)展。

為了實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的睡眠，建議遵循以下良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣:

建立穩(wěn)定的作息規(guī)律，確保每天按時(shí)就寢和起床；

控制睡前使用電子設(shè)備的時(shí)間；

創(chuàng)建寧?kù)o、昏暗且舒適的睡眠空間；

避免晚餐過飽；

睡前避免攝入咖啡因和酒精；

避免臨近睡眠時(shí)間進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。

6.綜合性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙治療方案

雖然當(dāng)前對(duì)PTSD與噩夢(mèng)之間復(fù)雜的相互作用理解尚未全面，但已有證據(jù)表明，針對(duì)性的PTSD治療可有效改善噩夢(mèng)問題。

藥物治療與心理療法相結(jié)合常常是治療PTSD的最佳路徑: 藥物可用于緩解某些癥狀，而心理療法則指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)適應(yīng)性地處理創(chuàng)傷事件，逐漸降低其對(duì)自己生活的負(fù)面影響，最終擺脫創(chuàng)傷陰影。

需要注意的是，每個(gè)個(gè)體的創(chuàng)傷經(jīng)歷各異，因此并非所有PTSD的治療方法對(duì)每個(gè)人都有同等效果。

故此，深受PTSD噩夢(mèng)困擾的個(gè)體應(yīng)盡早尋求專業(yè)的心理咨詢師或醫(yī)生的專業(yè)意見，以制定最適合自己的個(gè)性化治療方案。

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