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無論是讀者，還是網(wǎng)上一對一臨床咨詢、或現(xiàn)場面診的患者、家屬，很多人都有這樣的疑問：精神障礙和心理障礙，這兩者有沒有區(qū)別？

如果有的話，具體有啥區(qū)別？

是不是心理障礙輕一點，可以不用上醫(yī)院；精神障礙重一點，必須看醫(yī)生？

還有，何醫(yī)生，您經(jīng)常說“精神心理障礙”，這到底又有什么定義？

我覺得大家的這些疑問很好，思考心理障礙和精神障礙的聯(lián)系和區(qū)別，有助于我們更加深入地理解孩子為什么會得病，也有助于我們更快地找到合適的治療方法，幫助孩子加快康復(fù)。

不過，要回答這些疑問并不容易，甚至可以說，連心理學(xué)和精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域都沒有一個統(tǒng)一說法，很難三言兩語說清楚。以下從我們橫跨了心理學(xué)、精神醫(yī)學(xué)、教育學(xué)的多學(xué)科診療（MDT）角度作一些分析，希望能讓大家豁然開朗。

01兩者的背后，是不同的理解角度

對于心理障礙和精神障礙的區(qū)別，從業(yè)人員的主要聲音有兩種說法。

一種是認(rèn)為兩種障礙其實是一回事，只說叫法不同。比如有的精神科大夫會說，心理障礙又叫做精神障礙。

另一種說法則是心理障礙比精神障礙更輕一些，但關(guān)于比較清晰的劃分界線，也沒有統(tǒng)一的說法。

另外，當(dāng)遇到個體、尤其是學(xué)生群體出現(xiàn)認(rèn)知、行為和情緒等問題時，心理學(xué)界、教育學(xué)界更多地使用“心理障礙”這種表達(dá)，側(cè)重于心理社會因素。

而精神醫(yī)學(xué)界則更傾向于從癥狀的角度去理解，并更多地使用“精神障礙”。

表面上，這是不同學(xué)科的叫法或者習(xí)慣不同，但背后其實折射出不同學(xué)科對問題的理解角度不同。

就拿常見的抑郁癥來說吧，心理學(xué)界認(rèn)為這主要是心理社會因素導(dǎo)致的。比如認(rèn)知行為流派認(rèn)為，患者的情緒問題源于后天的經(jīng)歷和非理性的認(rèn)知，只要錯誤的認(rèn)知得以糾正，情緒就能得到改善，異常行為自然會得以糾正。

很多心理從業(yè)人員認(rèn)為，對于輕度到中度的抑郁癥，如果患者愿意積極配合、堅持，也能找到適合自己的專業(yè)人士的話，很可能可以通過心理治療/心理咨詢走向康復(fù)。

圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

而在精神醫(yī)學(xué)界，抑郁癥被稱作精神障礙，雖然具體病因不明，但絕大部分精神科醫(yī)生認(rèn)為主要與生物學(xué)因素有關(guān)，比如遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)、海馬體異常等等，臨床干預(yù)手段也以生物學(xué)的為主，比如精神科藥物治療，調(diào)節(jié)患者大腦的神經(jīng)遞質(zhì)等，或者改良電休克治療（MECT）等物理治療。

所以，這兩種不同的表達(dá)方式，背后其實是從不同的角度去看待這個問題。

以上兩種說法、不同領(lǐng)域人員的理解，其實都有一定道理。不過，我們在臨床中橫跨了精神醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)3個學(xué)科，對心理障礙和精神障礙的區(qū)別有了更加深入的認(rèn)識。

而且我們認(rèn)為，這兩者是可以轉(zhuǎn)化的，這就是我們經(jīng)常說“精神心理障礙”的原因之一。

02

心理障礙、精神障礙

可以互相轉(zhuǎn)化

首先，我們認(rèn)為，心理障礙更側(cè)重于心理社會因素導(dǎo)致的認(rèn)知、情緒和情感、意志的問題。

比如心理咨詢/心理治療師的培訓(xùn)里面，會提到“心理問題”這個概念，指的是個體因為現(xiàn)實因素、也就是在生活中遇到一些事了，導(dǎo)致內(nèi)心有沖突，體驗到負(fù)性情緒，嚴(yán)重的話會體驗到痛苦的情緒，對生活造成明顯影響。

“心理障礙”就跟這個“心理問題”有一定的相似性，兩者都是現(xiàn)實因素、生活中經(jīng)歷的事件引起的。只不過“心理問題”一般只是對正常生活有一定的影響，還沒有嚴(yán)重?fù)p害社會功能，沒有達(dá)到可診斷為“障礙”、更不用說“疾病”（有生物學(xué)意義上的器質(zhì)性病變）的地步。而心理障礙則嚴(yán)重?fù)p害了社會功能，有些甚至達(dá)到了“疾病”的程度。

所以，對于心理問題、心理障礙，都可以通過心理學(xué)的手段來去解決。比如健康人群的心理問題，可以找心理咨詢師；而已經(jīng)被診斷為“障礙”的，比如抑郁癥等，但病情未達(dá)到重度的患者，也可以通過專業(yè)的心理治療、心理干預(yù)走向康復(fù)。

現(xiàn)實中，有部分輕度到中度抑郁癥患者并沒有吃藥或接受物理治療，而是靠接受長期的心理咨詢/心理治療，加上家人的支持鼓勵，自我的調(diào)整走向康復(fù)，或者通過運(yùn)動、找到積極的信仰等走向了康復(fù)。

但確實，仍有很多病情也不嚴(yán)重的抑郁癥患者，即使找了專業(yè)的心理治療，效果也不好。

其中原因之一是因為主流的心理治療流派和技術(shù)仍停留在人的外顯記憶層面，對情緒癥狀的治療效果比較低效。比如，我們在臨床心理干預(yù)中發(fā)現(xiàn)，抑郁癥的主要的病因其實就是心理社會因素，是患者遭受了疊加性心理創(chuàng)傷并不斷自我否定導(dǎo)致的。

但有很多兒童、青少年時期發(fā)生的小創(chuàng)傷事件，患者在外顯記憶層面已經(jīng)想不起來了，主流的心理治療流派和技術(shù)也沒法幫助患者想起來，只能就他們在外顯記憶層面里的事件（可簡單理解為記得的事件）進(jìn)行分析、治療。這樣自然不夠精準(zhǔn)、深入，效果也自然不夠穩(wěn)定。

這是主流心理治療流派和技術(shù)的局限性，而不是心理學(xué)手段解決不了問題。

而我們通過深度催眠下病理性記憶修復(fù)，能深入到人的內(nèi)隱記憶層面，精準(zhǔn)化找到患者癥狀背后自己也意識不到、忘記了的病理性記憶比如心理創(chuàng)傷，處理的心理層面更深，也就更容易幫助患者高效地走向康復(fù)。

有了以上對心理障礙的深層次理解、關(guān)于心理根源方面的突破性發(fā)現(xiàn)后，我們在臨床心理干預(yù)中，會對患者進(jìn)行深入的認(rèn)知心理干預(yù)，再結(jié)合深入的家庭治療。

這有助于修復(fù)原生家庭等環(huán)境帶來的病理性記憶，尤其是疊加性心理創(chuàng)傷，引導(dǎo)患者建立正確的綜合歸因模式，幫助他們盡快恢復(fù)學(xué)習(xí)能力、或工作能力。

只要患者、家長積極配合，患者的病情會大幅度好轉(zhuǎn)，有望實現(xiàn)快速走向康復(fù)。

圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

所以，當(dāng)我們說心理學(xué)手段能夠解決心理障礙的時候，首先在心理學(xué)理論方面，主要指的是科學(xué)心理學(xué)理論。尤其是21世紀(jì)以來發(fā)展迅速的“認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)”中，非常重要的“病理性記憶”和“記憶再鞏固”理論；而高效的心理學(xué)干預(yù)技術(shù)則要符合這些理論。

而精神障礙是指問題的背后既有心理社會因素，也有了較明顯的生物學(xué)因素的影響，如果想實現(xiàn)快速康復(fù)，需要臨床醫(yī)療手段的介入，比如精神科藥物、物理治療等。

從這個角度看，精神障礙確實比心理障礙更嚴(yán)重，甚至可以說不吃藥、或不做物理治療的話，精神障礙很難痊愈，更難以快速痊愈，即使是達(dá)到臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)都很難。

上面說得相對抽象，下面舉些例子，大家就好理解了。

比如輕度到中度的抑郁癥，我們可以理解為心理障礙。而當(dāng)抑郁癥越來越嚴(yán)重，患者出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀了，或者有嚴(yán)重的、頻發(fā)的自殺行為，或處于木僵、亞木僵狀態(tài)時，這就屬于精神障礙的范疇了。

這時，心理學(xué)的手段是難以起效的，哪怕是我們這種高效、精準(zhǔn)化的臨床心理技術(shù)也很難，因為患者喪失了自知力，或者根本沒有治療動機(jī)，不可能配合心理干預(yù)。

只有通過精神科藥物，甚至改良電休克治療（MECT）等醫(yī)學(xué)手段的介入，以上癥狀得到明顯緩解，甚至消失，患者恢復(fù)自知力了，或者產(chǎn)生康復(fù)愿望了，這才“回到”心理障礙的范疇，可以通過系統(tǒng)化的心理干預(yù)進(jìn)一步康復(fù)。

比如我們在臨床心理干預(yù)中發(fā)現(xiàn)，有很多妄想、幻覺癥狀，尤其是最常見的被害妄想、聽到議論或貶低自己的聲音，這背后往往都是疊加性心理創(chuàng)傷，更多是隱藏在內(nèi)隱記憶層面。

借助臨床心理干預(yù)技術(shù)，對主要的心理創(chuàng)傷進(jìn)行修復(fù)后，患者的精神病性癥狀會進(jìn)一步得到控制，然后逐步撤藥，這類癥狀也更不容易再次出現(xiàn)。

這就是我們上面說過的，其實心理障礙、精神障礙是存在聯(lián)系的，它們之間可以互相轉(zhuǎn)化，所以我們經(jīng)常會用“精神心理障礙”這個詞，這比心理障礙或精神障礙都更加全面、深入。

除了上面舉的例子以外，焦慮癥、強(qiáng)迫癥病情嚴(yán)重時，也可出現(xiàn)精神病性癥狀；又或者部分強(qiáng)迫癥患者缺乏自知力，并不覺得自己的強(qiáng)迫癥狀在現(xiàn)實中是沒必要的，這也是精神障礙的范疇。

另外，精神科中的“6種重性精神疾病”，包括精神分裂癥、雙相障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性精神障礙、癲癇所致的精神障礙、嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯患者伴發(fā)精神障礙，我們認(rèn)為這肯定屬于“精神障礙”的范疇。

當(dāng)然，我們在文章開頭說，關(guān)于心理障礙和精神障礙的區(qū)別，業(yè)界沒有統(tǒng)一的說法，以上只是我們結(jié)合臨床心理干預(yù)經(jīng)驗的見解，屬于拋磚引玉。

03

重視背后的根源，

才能更快康復(fù)

上面說了這么多，可能有的讀者會問，何醫(yī)生，心理障礙和精神障礙的區(qū)別和聯(lián)系，這好像是你們從業(yè)人員內(nèi)部的討論和分類，對大眾來說，又有什么意義呢？

其實意義是重大的，希望大眾能夠通過以上的分析意識到，其實嚴(yán)重的抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥，甚至包括很多雙相障礙、精神分裂癥，它們往往都是由心理障礙發(fā)展而來的，我們要重視這背后的心理社會因素，這才是根源。

現(xiàn)在國內(nèi)外的精神醫(yī)學(xué)發(fā)展有兩個趨勢特別明顯，一個是只要涉及到“性”和“性別”的，逐步走向去病化，比如同性戀、性別煩躁、異裝成癮等等。國外的“LGBTQ+”運(yùn)動愈演愈烈，出現(xiàn)了很多匪夷所思、令人啼笑皆非的事情。

比如這個月我看了個新聞，說是美國頂級兒童醫(yī)院波士頓兒童醫(yī)院發(fā)布了一段視頻，該醫(yī)院的一名心理專家在說，有一些孩子在子宮里就知道自己是跨性別者。這是非常荒謬的！

而另一個趨勢這是對部分精神障礙的診斷逐步擴(kuò)大化，比如雙相障礙，只要患者有過抑郁發(fā)作，又曾經(jīng)大發(fā)脾氣、砸東西、打人，大夫很容易就診斷雙相障礙，就變成“重性精神疾病”了，也就是“泛雙相化”的問題。

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在我們看來，這種情況其實是激越狀態(tài)，是心理創(chuàng)傷被大量激活的原因，更合適的診斷是“抑郁癥伴激越狀態(tài)”。當(dāng)然，這在臨床中仍有爭議。

其實，真正的精神醫(yī)學(xué)，除了研究精神障礙的病因、癥狀、治療和預(yù)防之外，還應(yīng)該研究心理社會因素對個體心身健康的作用和影響。

但直到目前為止，國內(nèi)外精神醫(yī)學(xué)界對于精神障礙背后的心理社會因素的了解和研究，是少之甚少的。大量的臨床和科研資源仍然向生物學(xué)因素傾斜，不斷希望找到精神心理障礙在中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面的病灶、確切的遺傳因素，卻一直找不到令人滿意的結(jié)果。

這其實仍然是陳舊的“精神病學(xué)”模式。像國內(nèi)2018年出版的、最新的精神科醫(yī)學(xué)巨著，《沈漁邨精神病學(xué)》（第6版），也仍然把這個學(xué)科叫做“精神病學(xué)”。這個叫法其實很容易對大眾造成誤導(dǎo)，加重精神障礙患者和家屬的病恥感。

還有與精神障礙密切相關(guān)的“變態(tài)心理學(xué)”、“變態(tài)人格”，也有這個問題，只考慮到專業(yè)角度的叫法，但沒有考慮到“變態(tài)”這個詞在國內(nèi)語境中的意義，帶給相關(guān)群體的心理壓力和病恥感。

臨床中有很多患者、家長是不愿輕易服用精神科藥物的，尤其是病情不算十分嚴(yán)重的那些，他們更希望通過心理學(xué)手段解決問題。

如果能更加明確心理障礙和精神障礙的區(qū)別與聯(lián)系，更加重視心理障礙、精神障礙背后的心理社會因素，讓臨床、科研和社會資源更多地向心理社會因素傾斜，那很多仍處于心理障礙程度的患者通過心理學(xué)手段就能走向康復(fù)，而且病恥感會大大降低。

從另一個角度，這也能促進(jìn)國內(nèi)外心理學(xué)界更加深入地研究，探索出更加高效的、科學(xué)的心理干預(yù)技術(shù)。

在國內(nèi)心理咨詢/心理治療從業(yè)人員中，目前仍有大量精神分析師，就算這部分人學(xué)習(xí)的是最新的精神動力學(xué)派理論和技術(shù)，但也希望他們意識到，這種流派在它的發(fā)源地——西方國家里，早已經(jīng)趨向被淘汰了。

精神心理領(lǐng)域從業(yè)人員更應(yīng)該加強(qiáng)對第三代認(rèn)知行為療法，比如“正念療法”或者“辯證行為療法”，以及專業(yè)而深入的家庭治療的學(xué)習(xí)研究和應(yīng)用。

最近很多人從各自行業(yè)角度討論最近召開的大會報告。有部分從事心理學(xué)行業(yè)的網(wǎng)友解讀，對比起十九大，最新大會報告里沒有提及“加強(qiáng)社會心理服務(wù)體系建設(shè)”的內(nèi)容，原因有可能是在過去的幾年里，國內(nèi)心理學(xué)界并沒有積極滿足人民的心理訴求。

當(dāng)然，這種解讀不一定正確，但無論如何，在整體上，我們國內(nèi)的心理學(xué)發(fā)展確實較落后，這值得心理從業(yè)人員反思反省。

精神病學(xué)這個詞來自于西方國家，英文是“psychiatry”；而心理學(xué)的英文是“psychology”，兩者前面的5個字母完全一模一樣。而“psycho”這個詞根，其實有“靈魂、精神、心理”之意。

也即是說，心理障礙和精神障礙其實同宗同源。但精神醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，反而離人的靈魂、心理似乎越來越遠(yuǎn)。

希望精神心理衛(wèi)生從業(yè)人員能夠及時調(diào)整方向，能更加深入地研究精神心理障礙背后的心理根源，探索出更加科學(xué)和高效的心理學(xué)手段，滿足大眾對快速解決心理障礙、實現(xiàn)心理健康的需求。

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