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最近，上海一所小學(xué)向?qū)W生發(fā)放抑郁篩查問卷，其中20多道題涉及具體的自殺意念和自殺準(zhǔn)備，學(xué)生家長(zhǎng)們一下子炸鍋了！

上海長(zhǎng)寧區(qū)小學(xué)心理健康篩查問卷

如上圖所示，篩查問卷中有多道關(guān)于自殺的問題。家長(zhǎng)認(rèn)為這些題目的表述方式帶有“引導(dǎo)性”，問卷設(shè)計(jì)不合理，對(duì)此強(qiáng)烈不滿。

還有家長(zhǎng)質(zhì)疑校方進(jìn)行篩查后，是否能保證學(xué)生個(gè)人隱私并做好心理輔導(dǎo)工作。

據(jù)報(bào)道，長(zhǎng)寧區(qū)教育局現(xiàn)在已經(jīng)暫停開展這份問卷調(diào)查，而且承認(rèn)對(duì)問卷內(nèi)容審核把關(guān)不嚴(yán)，導(dǎo)致學(xué)生和家長(zhǎng)擔(dān)憂，對(duì)此表示歉意。

這份調(diào)查問卷到底有何不妥？

對(duì)小學(xué)生的心理健康篩查該怎么進(jìn)行？

圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

經(jīng)濟(jì)、文化水平都屬于國(guó)內(nèi)一線的上海，其教育部門竟犯了這種失誤，這說明了什么問題？

前天，極目新聞對(duì)此事進(jìn)行了深入報(bào)道，并就這些疑問采訪了我的專業(yè)意見，往下拉可以看到這篇報(bào)道的全文。

除此之外，我還想補(bǔ)充一些看法：

第一，因?yàn)槿狈κ虑皽贤ê蛢?nèi)容不當(dāng)，這份調(diào)查問卷有可能對(duì)部分小學(xué)生造成了負(fù)面心理影響。學(xué)校、老師要加強(qiáng)關(guān)注，及時(shí)提供心理輔導(dǎo)，必要時(shí)可能需要精神科醫(yī)生的介入。

在采訪中，我提到部分小學(xué)生在回答問卷中關(guān)于自殺的問題時(shí)，可能會(huì)受到較強(qiáng)烈的心理暗示。

尤其是那些真的思考過“自殺”和“人生到底有何意義”的孩子，他們很可能遭受過疊加性心理創(chuàng)傷。問卷中的內(nèi)容和不當(dāng)?shù)奶釂柗绞剑苡锌赡芗せ?、甚至?qiáng)化他們的疊加性心理創(chuàng)傷，令其出現(xiàn)情緒波動(dòng)和災(zāi)難化思維。

至于很多家長(zhǎng)擔(dān)心的隱私保護(hù)，其實(shí)不只父母有這樣的憂慮，孩子們也有。

如果孩子意識(shí)到自己的想法有些不同尋常、消極悲觀，他們也會(huì)很擔(dān)心：

如果我如實(shí)填寫，老師、同學(xué)會(huì)不會(huì)全都知道了？

他們會(huì)不會(huì)歧視我？

如果得不到確切而積極的答案，他們很容易陷入災(zāi)難化思維，要么選擇虛假作答，要么戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢地把問卷交上去，情緒波動(dòng)加重。

所以，無論對(duì)于哪個(gè)階段的學(xué)生來說，如果學(xué)校想推行抑郁癥篩查、心理健康摸查工作，一定要有提前的解釋、說明等溝通工作。最起碼要告知學(xué)生和家長(zhǎng)相關(guān)工作的流程和意義，解答疑惑，讓大家心里有底。

第二，這份問卷中關(guān)于自殺意念的問題，幾乎一字不改地照搬了《貝克自殺意念量表》國(guó)內(nèi)翻譯版。這個(gè)量表不適合大規(guī)模的初篩，尤其不適合小學(xué)生。

貝克自殺意念量表（Beck Scale for Suicide Ideation，BSSI）是由貝克等國(guó)外學(xué)者在1991年開發(fā)的自評(píng)量表，含有19個(gè)條目，用來識(shí)別受訪者自殺意念的存在與否。

2010年，北京回龍觀醫(yī)院精神科李獻(xiàn)云教授將此翻譯引進(jìn)。但該量表設(shè)計(jì)和使用的最初目的并不針對(duì)兒童。

還有非常常見的抑郁自評(píng)量表（SDS）和癥狀自評(píng)量表SCL90，它們也不適用于兒童。

抑郁自評(píng)量表（SDS）面向的是成年人，對(duì)于文化程度較低或智力水平稍差的人使用效果不佳。

癥狀自評(píng)量表SCL-90的測(cè)驗(yàn)對(duì)象是16歲以上人群。

換言之，如果小學(xué)、中學(xué)直接給學(xué)生發(fā)放這些量表，不加以調(diào)整和改動(dòng)的話，這是極不專業(yè)和不妥的。

還有，由于西方發(fā)達(dá)國(guó)家的科學(xué)心理學(xué)發(fā)展較早、較完善，所以目前國(guó)內(nèi)常用的大部分心理量表都是“進(jìn)口”的。

但由于文化差異，其實(shí)很多國(guó)外的量表并不適合直接引進(jìn)。很多引進(jìn)者只是做了漢化工作，也就是直接翻譯過來；并沒有做到本土化工作，沒有融入到我們國(guó)內(nèi)的文化和語境中去。原創(chuàng)性的量表就更少了。

國(guó)內(nèi)有的高校心理學(xué)資源相對(duì)宏厚，比如北大。他們對(duì)于學(xué)生發(fā)放的心理調(diào)查問題就是學(xué)校專業(yè)人士編排的，而不是直接“拿來的”。

其綜合了國(guó)外常用的問卷和國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究，比如糅合了北大徐凱文教授關(guān)于“空心病”研究。對(duì)于本校學(xué)生來說，這樣的問卷自然更加有針對(duì)性。

但能做到像北大這樣的高校太少了，地區(qū)性的教育機(jī)構(gòu)和中學(xué)、小學(xué)就更加無能為力。

所以，從表面上看，這次風(fēng)波是由于上海市長(zhǎng)寧區(qū)教育局不夠?qū)I(yè)和嚴(yán)謹(jǐn)；但從深層面來看，這其實(shí)反映了國(guó)內(nèi)急缺適用于本土青少年、學(xué)生群體的心理調(diào)查問卷，相關(guān)人員的心理專業(yè)素質(zhì)較低，掌握的精神心理學(xué)知識(shí)仍很落后。

以至于堂堂一線城市上海，想推行學(xué)生心理健康摸查時(shí)也是兩眼一抹黑，找了個(gè)30年前的國(guó)外量表直接用，當(dāng)局可能一度還以為非常專業(yè)。

國(guó)家衛(wèi)健委和教育部要求抑郁癥篩查進(jìn)校園，祖國(guó)下一代的心身健康得到了空前的重視。

這項(xiàng)工作意義重大，也勢(shì)在必行。但結(jié)合目前的科學(xué)精神心理學(xué)知識(shí)普及水平來看，這對(duì)心理衛(wèi)生從業(yè)人員、教育從業(yè)人員提出了很大的挑戰(zhàn)。

希望國(guó)家相關(guān)部門推行這些工作的同時(shí)，也要注意提高相關(guān)人員的專業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的科普力度，爭(zhēng)取讓校園抑郁癥篩查既有針對(duì)性，也規(guī)范化。

而且在普及知識(shí)時(shí)，不要停留在傳統(tǒng)的精神醫(yī)學(xué)和心理學(xué)上，要科普更前沿、更高效的科學(xué)精神心理學(xué)知識(shí)。

比如認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)中的病理性記憶及記憶再鞏固理論，還有近幾年來越來越被西方學(xué)者重視的、從“創(chuàng)傷”角度理解抑郁癥等知識(shí)。這有利于加深對(duì)學(xué)生群體心理活動(dòng)的理解，深入地解決問題。

——何日輝

（以下全文來源于：極目新聞）

首席記者：曾凌軻

責(zé)任編輯：韋武霞

近日，上海一小學(xué)向?qū)W生發(fā)放抑郁篩查問卷引發(fā)爭(zhēng)議。問卷中有二十多道題均涉及自殺意向，并描述了自殺的具體方式，多位家長(zhǎng)認(rèn)為問卷設(shè)計(jì)不合理，并質(zhì)疑校方結(jié)束篩查后是否能保證隱私并做好心理輔導(dǎo)工作?，F(xiàn)上海市長(zhǎng)寧區(qū)教育局已經(jīng)暫停開展問卷調(diào)查。

雖然問卷內(nèi)容設(shè)計(jì)有失偏頗，但在調(diào)查背后，是近年來教育部門對(duì)學(xué)生心理健康狀況的重視。2020年，國(guó)家衛(wèi)健委曾提出，各個(gè)高中及高等院校應(yīng)將抑郁癥篩查納入健康體檢內(nèi)容。教育部也在一份答復(fù)政協(xié)提議的回函中明確，將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢。

該政策也引發(fā)了更長(zhǎng)遠(yuǎn)的擔(dān)憂：?jiǎn)柧砗Y查如何保證結(jié)果準(zhǔn)確？篩查入檔后孩子是否會(huì)被歧視，隱私如何保護(hù)，是否會(huì)加重抑郁？確診后，學(xué)校能否匹配相應(yīng)的的心理咨詢資源？

教育部對(duì)青少年預(yù)防抑郁癥做出明確要求

1、上?！耙钟艉Y查問卷”暫停發(fā)放

“最消沉、最憂郁的時(shí)候，你已著手寫自殺遺言了嗎？”“你‘被動(dòng)自殺愿望’的程度如何？（如，希望一直睡下去不再醒來、意外地死去等）”……近日，上海市長(zhǎng)寧區(qū)多位小學(xué)生家長(zhǎng)陸續(xù)發(fā)現(xiàn)，這類詢問自殺相關(guān)情況的問題，出現(xiàn)在學(xué)校給孩子的調(diào)查問卷中，且占去問題數(shù)量的近三分之一，這讓家長(zhǎng)們有些難以理解。

讓家長(zhǎng)們同時(shí)擔(dān)心的是，調(diào)查問卷讓孩子接觸到“自殺”這一領(lǐng)域，學(xué)校和教育部門是否會(huì)有舉措來避免對(duì)孩子的負(fù)面影響。一小學(xué)家委會(huì)在給區(qū)教育局的建議中質(zhì)疑該問卷的合理性，例如該問卷通篇出現(xiàn)消極的語句描述，討論近期和以往的自殺念頭是否適用于四、五年級(jí)的孩子。另外，家長(zhǎng)們還問及問卷的隱私性如何保證、問卷完成后教委是否會(huì)提供心理咨詢支持、數(shù)據(jù)如何保存、測(cè)試結(jié)果將以何種方式告知家長(zhǎng)等問題。

11月19日，長(zhǎng)寧區(qū)教育局發(fā)布公告稱，已要求停止該調(diào)查問卷工作。經(jīng)初步核查，區(qū)未成年人心理健康輔導(dǎo)中心和長(zhǎng)寧區(qū)教育局相關(guān)科室對(duì)問卷內(nèi)容審核把關(guān)不嚴(yán)，引發(fā)學(xué)生困惑和家長(zhǎng)擔(dān)憂，對(duì)此致以誠(chéng)懇的歉意。

上海一小學(xué)生家長(zhǎng)表示，問卷問題經(jīng)網(wǎng)絡(luò)發(fā)酵后，學(xué)校老師已挨個(gè)電話向家長(zhǎng)致歉。

2、“將小學(xué)生納入抑郁篩查有待商榷”

上海長(zhǎng)寧區(qū)對(duì)小學(xué)進(jìn)行心理篩查背后，是近來國(guó)內(nèi)政策層面對(duì)學(xué)生心理健康狀況愈發(fā)重視。

2020年，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》中就提出，各個(gè)高中及高等院校將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容，建立學(xué)生心理健康檔案，評(píng)估學(xué)生心理健康狀況，對(duì)測(cè)評(píng)結(jié)果異常的學(xué)生給予重點(diǎn)關(guān)注。

2021年10月，教育部官網(wǎng)答復(fù)政協(xié)《關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)青少年抑郁癥防治措施的提案》的回函中明確，已將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容，引發(fā)廣泛關(guān)注。

資深精神心理醫(yī)學(xué)專家、廣東衛(wèi)視特約觀察員何日輝向極目新聞?dòng)浾弑硎?，上海長(zhǎng)寧區(qū)問卷設(shè)計(jì)確實(shí)有不科學(xué)之處。他同時(shí)也表示，將小學(xué)生納入抑郁篩查范圍或許為時(shí)過早。

何日輝從事青少年精神心理障礙康復(fù)17年有余，他指出，長(zhǎng)寧區(qū)教育局此次問卷的部分內(nèi)容一字不差來自《貝克自殺意念量表》，而該量表本適用于有自殺意念的人群，并不適用于大規(guī)模的初步篩查，尤其是針對(duì)小學(xué)生。

何日輝強(qiáng)調(diào)，學(xué)校篩查和去醫(yī)院就診是完全不同的。初步篩查只是了解整體心理健康情況，篩出有癥狀的群體。該群體需要接受精神科醫(yī)生的精神科檢查，即使再次進(jìn)行心理測(cè)量，采用的相關(guān)量表根據(jù)不同病癥針對(duì)性會(huì)更強(qiáng)。

更讓何日輝擔(dān)心的是，問卷中20多道題關(guān)于自殺內(nèi)容的詳細(xì)描述，在做量表的過程中可能對(duì)學(xué)生形成心理暗示，乃至激活相應(yīng)的心理創(chuàng)傷?！氨热缢赡苤豢紤]過一次自殺，但反復(fù)提問會(huì)讓他再次有了這個(gè)念頭，乃至激活其遭受過的疊加性心理創(chuàng)傷。未來教育部門進(jìn)行該類篩查時(shí)，應(yīng)有衛(wèi)健部門的支持。”

雖然問卷內(nèi)容可以重新設(shè)計(jì)，但何日輝認(rèn)為，小學(xué)生是否應(yīng)納入心理健康篩查范圍有待商榷。

“衛(wèi)健委在文件中提到的是高中及高等院校，教育部提到的則是青少年。我覺得初中生開始進(jìn)入青春期了，用量表來測(cè)試心理健康狀況是合適的。但小學(xué)生這個(gè)階段，還是學(xué)校里大規(guī)模篩查，我覺得是不合適的。如果真要篩查，反而應(yīng)該對(duì)父母和老師進(jìn)行篩查。我們通過深度催眠在給青少年做創(chuàng)傷修復(fù)的過程中，追根溯源，心理創(chuàng)傷大多來自兒童時(shí)期的父母和老師不當(dāng)?shù)慕逃！焙稳蛰x說。

某中學(xué)采用的SCL-90癥狀自評(píng)量表

3、問卷只是青少年抑郁篩查第一步

極目新聞?dòng)浾吡私獾剑Y查學(xué)生抑郁癥問卷只是第一步。如結(jié)果顯示異常，還會(huì)進(jìn)行一到兩次訪談，再進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估結(jié)果還是不佳時(shí)，才會(huì)通知家長(zhǎng)帶孩子去醫(yī)院就診，診斷是否抑郁癥。

余剛（化名）在某直轄市中學(xué)從事心理咨詢工作近10年。他告訴極目新聞?dòng)浾?，他所在的學(xué)校采用的是SCL癥狀自評(píng)量表。每年，學(xué)校都會(huì)對(duì)新生進(jìn)行臨行篩查，這項(xiàng)篩查已經(jīng)進(jìn)行五年以上了。不過，進(jìn)行這類篩查前都會(huì)通知父母，父母也可以在后臺(tái)查孩子的結(jié)果。

“但量表分?jǐn)?shù)只是參考。結(jié)果出來后還要分析有效性，然后對(duì)學(xué)生進(jìn)行一對(duì)一訪談。如果有自傷或傷人傾向，我們會(huì)告訴家長(zhǎng)。一般來說，如果只是輕微抑郁傾向，我們是視若常人的?！庇鄤傉f。

深圳某中學(xué)使用的phd-9測(cè)試量表

深圳一所高中的心理老師李琳（化名）也表示，心理篩查在她所任職的中學(xué)已是常態(tài)。每年開學(xué)，學(xué)校都會(huì)對(duì)不同年級(jí)的學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷由教科院設(shè)計(jì)。問卷分為主觀幸福感、抑郁、焦慮和適應(yīng)性調(diào)查四部分，二十多分鐘即可完成。問卷中也有關(guān)于自殺的題目，但她認(rèn)為，“抑郁癥剛開始是比較隱蔽的，如果避而不談則確診更加困難，這樣就做不到早發(fā)現(xiàn)早治療。”

在成為一名高中心理咨詢師前，李琳本在大學(xué)校園做心理咨詢。“成年人患抑郁癥很難治療，容易反復(fù)，可能需要終生服藥。但未成年人不同，早發(fā)現(xiàn)早介入早治療，他們是有可能痊愈的?！边@也是李琳進(jìn)入中學(xué)校校園工作的原因之一。

李琳也告訴極目新聞?dòng)浾?，問卷調(diào)查之后，才是抑郁癥確診的開始?！皢柧硖崾居袉栴}的，我會(huì)進(jìn)行一次訪談和評(píng)估，一次不行，還會(huì)進(jìn)行二次訪談。但確診抑郁癥的話，我們心理咨詢師沒有這個(gè)權(quán)利。訪談后，我們只會(huì)對(duì)有必要的學(xué)生家長(zhǎng)進(jìn)行建議，建議家長(zhǎng)帶學(xué)生去醫(yī)院進(jìn)行全面檢查。能確診抑郁并進(jìn)行治療的只有精神科醫(yī)生。”李琳說。

以及犯罪的傾向，我們會(huì)告訴家長(zhǎng)，必要時(shí)我們有義務(wù)告知相關(guān)部門。但是其他的比如家庭矛盾、寢室關(guān)系和戀愛等問題，我們是保密的?！?/p>

而且學(xué)生確診之后，校方會(huì)聯(lián)系家長(zhǎng)會(huì)談，商量如何制定個(gè)性化的家校共育方案幫助學(xué)生恢復(fù)。心理老師也會(huì)在此時(shí)給家長(zhǎng)一些科學(xué)的心理學(xué)相關(guān)教育建議，比如對(duì)孩子的陪伴可以有多種形式，可能只是一起呆著表示可以隨時(shí)提供心理支持，而不是整日噓寒問暖緊盯著孩子。李琳認(rèn)為現(xiàn)在之所以談抑郁色變，還是社會(huì)的病恥感較重，“但抑郁癥跟常年的高血壓和糖尿病一樣，或者說它只是一種感冒。”

李琳還告訴記者，她所在學(xué)校使用的教科院設(shè)計(jì)問卷雖然是適用于中小學(xué)生的，但考慮到理解能力，她了解到的小學(xué)只使用繪畫或其他方式對(duì)學(xué)生心理進(jìn)行關(guān)注，沒有使用問卷。

長(zhǎng)寧區(qū)教育局通報(bào)

4、抑郁確診之后

不少網(wǎng)友擔(dān)心，抑郁確診之后，校園的心理資源能否跟上？有沒有專業(yè)的心理咨詢師？老師、同學(xué)和家長(zhǎng)能否為患抑郁癥的未成年人留下足夠的情緒空間？暴露學(xué)生的病情，對(duì)其有何益處？

雖然自己就是一名心理老師，但余剛也有此類擔(dān)憂：“不同學(xué)校對(duì)抑郁癥的認(rèn)知和篩查能力參差不齊。如果認(rèn)知沒有跟上，病情暴露對(duì)孩子是不是個(gè)更大的傷害？”余剛稱，雖然他所在的學(xué)校沒有發(fā)生此類情況，但他接觸到曾因?yàn)橐钟舯黄刃輰W(xué)甚至退學(xué)的年輕人，其中也有未成年人的案例。

李琳表示，目前教育部規(guī)定，中小學(xué)校要單獨(dú)開設(shè)心育課程，保證每學(xué)期至少4個(gè)課時(shí)，按1000∶1或以上配比安排專職心理老師，有條件的建設(shè)專門的心理服務(wù)室?，F(xiàn)在她所在學(xué)校還增加了課時(shí)，到每個(gè)班級(jí)至少2周一次。該強(qiáng)度之下，她的工作任務(wù)也比較繁重。

何日輝坦言，目前國(guó)內(nèi)的精神心理專業(yè)的醫(yī)療資源有缺口。政策開始之后，或出現(xiàn)一段混亂期，但好處在于“將問題暴露出來，讓各方心理有底”。何日輝稱，近年來學(xué)生安全成為各個(gè)學(xué)校校園管理的重中之重，但總不免出現(xiàn)學(xué)生自殺的案例。現(xiàn)在將問題提前暴露出來，讓各方有了提前介入、厘清責(zé)任的機(jī)會(huì)，特別是迫使家長(zhǎng)直面問題。

何日輝稱，在自己十幾年的從醫(yī)生涯中，遇到過不少忽視孩子病情或者不愿意接受自己孩子有情緒障礙的家長(zhǎng)?！耙郧按蠹叶际区r鳥心態(tài)，都不愿意面對(duì)，有孩子說自己抑郁了，家長(zhǎng)不相信孩子，覺得孩子胡說。還有的家長(zhǎng)不愿意接受孩子抑郁，他覺得你有吃有穿成績(jī)也不錯(cuò)，怎么抑郁了？”何日輝表示，“但現(xiàn)在官方篩查亮起紅燈，對(duì)家長(zhǎng)就是最好的提醒?！?/p>

有網(wǎng)友擔(dān)心，抑郁癥學(xué)生萬一被迫面臨休學(xué)和退學(xué)怎么辦。對(duì)此何日輝表示，首先，義務(wù)教育階段，以抑郁癥為由讓學(xué)生退學(xué)是違法的。而對(duì)于高中階段的學(xué)生，他曾遇到過一個(gè)案例?！拔以?jīng)接診過一個(gè)抑郁程度較嚴(yán)重的高三學(xué)生。雖然有抑郁癥，但該學(xué)生成績(jī)不錯(cuò)，而且有很強(qiáng)烈的上學(xué)意愿。最后，家長(zhǎng)、學(xué)生和學(xué)校通過協(xié)商，一方面學(xué)生在我們這里接受深度的系統(tǒng)化心理治療，另外學(xué)校心理老師也提供心理咨詢服務(wù)。家長(zhǎng)同時(shí)和學(xué)校簽訂安全方面的承諾書和保證書，最終這位學(xué)生考上了一所211的學(xué)校，在大學(xué)期間也持續(xù)接受學(xué)校心理咨詢，現(xiàn)在一年過去了，已經(jīng)基本痊愈了?！?/p>

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