亚洲国产无线乱码在线观看,午夜高清国产拍精品福利,亚洲第一网站男人都懂,玩弄少妇人妻,亚洲,日韩,中文字幕

編者按：今天全文翻譯了亞倫`貝克發(fā)表的重要論文：《認(rèn)知療法的性質(zhì)和與行為療法的關(guān)系》。通過閱讀本文，一來可以了解大師在當(dāng)年的思考，二來可以對認(rèn)知療法與行為療法的關(guān)系有更為深刻的了解。

AARON T. BECK. Cognitive Therapy: Nature and Relation to Behavior Therapy. BEHAVIOR THERAPY (1970) 1, 184-200.

認(rèn)知療法的性質(zhì)和與行為療法的關(guān)系

近來在行為矯正方面的創(chuàng)新在很大程度上繞過了認(rèn)知過程在癥狀產(chǎn)生和緩解中的作用。盡管其他觀察者無法驗證個人經(jīng)歷的自我報告，但這些內(nèi)省數(shù)據(jù)提供了大量可檢驗的假設(shè)。推斷構(gòu)造的測量與可觀察行為的重復(fù)相關(guān)性在預(yù)測方向上產(chǎn)生了一致的發(fā)現(xiàn)。

對自我報告的系統(tǒng)研究表明，個人的信仰體系、期望和假設(shè)對其幸福狀態(tài)以及直接可觀察到的行為產(chǎn)生強(qiáng)烈影響。應(yīng)用認(rèn)知模型，臨床醫(yī)生可以根據(jù)患者關(guān)于他自己以及他的有生命和無生命環(huán)境的特殊概念來有用地解釋神經(jīng)質(zhì)行為。個人的信仰體系可能非常矛盾；即，他可能同時相信同一事件或?qū)ο蟮默F(xiàn)實和不現(xiàn)實的概念化。例如，這種信念的不一致可以解釋為什么一個人可能會對無害的情況產(chǎn)生恐懼反應(yīng)，即使他可能同時承認(rèn)這種恐懼是不切實際的。

認(rèn)知療法以認(rèn)知理論為基礎(chǔ)，旨在改變個體的特質(zhì)、適應(yīng)不良的觀念?；镜恼J(rèn)知技術(shù)包括描繪個人的具體誤解、扭曲和適應(yīng)不良的假設(shè)，并測試它們的有效性和合理性。通過放松對頑固的、扭曲的觀念的控制，患者能夠更真實地表達(dá)他的經(jīng)歷。臨床經(jīng)驗以及一些實驗研究表明，這種認(rèn)知重構(gòu)可以緩解癥狀。

最近獲得突出地位的兩種心理治療系統(tǒng)已成為迅速增加的臨床和實驗研究的主題。認(rèn)知療法 最近進(jìn)入心理治療和行為治療領(lǐng)域已經(jīng)顯示出制度化的跡象。

雖然行為治療已經(jīng)存在于大量論文和專著中，認(rèn)知療法獲得的認(rèn)可要少得多。盡管行為治療主要基于學(xué)習(xí)理論而認(rèn)知治療更多地植根于認(rèn)知理論，但這兩種心理治療系統(tǒng)有很多共同點。

首先，在這兩種心理治療系統(tǒng)中，治療面談的結(jié)構(gòu)更加明顯，治療師比其他心理治療更加積極。在獲得對患者問題的系統(tǒng)和高度詳細(xì)描述的初步診斷訪談之后，認(rèn)知治療師和行為治療師都會制定患者的癥狀表現(xiàn)（分別用認(rèn)知或行為術(shù)語），并為特定的患者設(shè)計特定的治療計劃。

在繪制出治療工作的領(lǐng)域之后，治療師明確地指導(dǎo)患者了解對這種特定治療形式有用的反應(yīng)和行為的種類。向患者提供詳細(xì)的說明，例如，刺激圖像幻想（系統(tǒng)脫敏）或促進(jìn)他對自己認(rèn)知的認(rèn)識和識別（認(rèn)知療法）。與目標(biāo)是開放式的喚起療法相比，這些療法的目標(biāo)是有限制的。

其次，認(rèn)知治療師和行為治療師都將他們的治療技術(shù)瞄準(zhǔn)明顯的癥狀或行為問題，例如特定的恐懼癥、強(qiáng)迫癥或歇斯底里癥狀。但是，目標(biāo)有所不同。認(rèn)知治療師更關(guān)注癥狀中涉及的觀念內(nèi)容，即非理性的推論和前提。行為治療師更關(guān)注明顯的行為，例如，適應(yīng)不良的回避反應(yīng)。兩種心理治療系統(tǒng)都將癥狀形成概念化為可用于行為觀察或內(nèi)省的結(jié)構(gòu)，而精神分析則將大多數(shù)癥狀視為潛意識沖突的偽裝衍生物。

第三，與精神分析療法形成鮮明對比的是，無論是認(rèn)知療法還是行為療法，都沒有大量利用對患者童年經(jīng)歷和早期家庭關(guān)系的回憶或重建。此外，強(qiáng)調(diào)將當(dāng)前問題與發(fā)展事件相關(guān)聯(lián)，遠(yuǎn)不如精神分析心理治療那么突出。

這兩個系統(tǒng)之間的第四個共同點是，它們的理論范式排除了許多傳統(tǒng)的精神分析假設(shè)，例如嬰兒性行為、固著、無意識和防御機(jī)制。行為和認(rèn)知治療師可以根據(jù)患者提供的內(nèi)省數(shù)據(jù)設(shè)計他們的治療策略；然而，他們通常以患者的自我報告為依據(jù)并且不要進(jìn)行精神分析公式的那種高級抽象。

最后，認(rèn)知療法和行為療法的一個主要假設(shè)是，患者已經(jīng)獲得了可以“遺忘”的適應(yīng)不良反應(yīng)模式，而無需絕對要求他了解癥狀的起源。

行為療法的主要依據(jù)之一是大量精心設(shè)計的實驗，這些實驗支持其某些基本假設(shè)。雖然是最近的年份，但也有一些支持認(rèn)知治療基礎(chǔ)的系統(tǒng)研究。認(rèn)知療法的少數(shù)對照結(jié)果研究 提供了這種療法有效性的初步證據(jù)。

行為療法和認(rèn)知療法所使用的技術(shù)存在明顯差異。例如，在系統(tǒng)性脫敏中，行為治療師會誘導(dǎo)預(yù)定的圖像序列與放松時間交替。另一方面，認(rèn)知治療師更多地依賴于患者自發(fā)體驗和報告的想法。這些認(rèn)知，無論是圖像形式還是語言形式，都是治療工作的目標(biāo)。然而，這兩種心理治療系統(tǒng)之間的技術(shù)區(qū)別往往是模糊的。例如，認(rèn)知治療師使用誘導(dǎo)圖像來澄清問題，行為治療師使用語言技巧，如“思想中止”。

認(rèn)知療法和行為療法之間最顯著的理論差異在于用于解釋通過療法消除適應(yīng)不良反應(yīng)的概念。例如，沃爾普利用行為或神經(jīng)生理學(xué)的解釋，如反條件或相互抑制；認(rèn)知主義者假設(shè)概念系統(tǒng)的修改，即態(tài)度或思維方式的變化。正如稍后將討論的，許多行為治療師隱含或明確地認(rèn)識到認(rèn)知因素在治療中的重要性，盡管他們沒有詳細(xì)說明這些因素。

認(rèn)知療法技術(shù)

認(rèn)知療法可以用兩種方式來定義： 從廣義上講，任何主要作用方式是改變錯誤思維模式的技術(shù)都可以被視為認(rèn)知療法。這個定義包括所有間接影響認(rèn)知模式的治療操作，以及那些直接影響它們的治療操作。例如，一個人對他自己和他的世界的扭曲看法，可以通過洞察他誤解的歷史前因（如在動態(tài)心理治療中），通過自我概念與理想之間的更大一致性（如羅杰里治療），并通過越來越敏銳地認(rèn)識到恐懼的不真實性（如系統(tǒng)脫敏）。

然而，認(rèn)知療法可以更狹義地定義為一組集中于患者認(rèn)知（語言或圖像）以及這些認(rèn)知背后的前提、假設(shè)和態(tài)度的操作。本節(jié)將描述認(rèn)知療法的具體技術(shù)。

識別特殊認(rèn)知

主要的認(rèn)知技術(shù)之一包括訓(xùn)練患者識別他的特殊認(rèn)知或“自動思維”（Beck，1963）。Ellis (1962) 將這些認(rèn)知稱為“內(nèi)化陳述”，并將它們解釋為“從輕微扭曲到完全錯誤認(rèn)知，并且因為它們落入特定個體或特定精神病態(tài)狀態(tài)所特有的模式。

在極度不安的患者中，扭曲的觀念常常位于患者現(xiàn)象場的中心。在這種情況下，患者非常清楚這些特殊的想法并且可以很容易地描述它們。例如，極度偏執(zhí)的患者會被被他人迫害、虐待或歧視相關(guān)的想法轟炸。在輕度或中度神經(jīng)癥患者中，扭曲的想法通常處于意識的邊緣。 因此，有必要提醒和訓(xùn)練患者注意這些想法。

許多報告不愉快情緒的患者描述了由導(dǎo)致不愉快情緒的特定事件（外部刺激）組成的序列。例如，患者可能會概述 (a) 見到一位老朋友然后 (b) 體驗悲傷的順序。很多時候，悲傷對病人來說是無法解釋的。另一個人 (a) 聽說有人在車禍中喪生并且 (b) 感到焦慮。但是，他無法將這兩種現(xiàn)象直接聯(lián)系起來；例如，序列中有一個缺失的鏈接。

在導(dǎo)致不愉快情緒的特定事件的這些實例中，有可能辨別出一個干預(yù)變量，即認(rèn)知，它在外部刺激和主觀感覺之間形成橋梁?？吹嚼吓笥褧碳ふJ(rèn)知，例如“不會像往日一樣”或“他不會像以前那樣接受我了?！比缓笳J(rèn)知會產(chǎn)生悲傷。車禍的報道刺激了圖像病人自己是車禍的受害者，這個形象又導(dǎo)致了焦慮。

這個范式可以通過一些例子來進(jìn)一步說明。一位接受筆者治療的患者抱怨說，他一看到狗就會感到焦慮。令他困惑的是，即使狗被鎖起來或關(guān)在籠子里，或者顯然是無害的，他也會感到焦慮。病人被指示：“下次你看到一只狗——任何一只狗時，注意你的腦海里會出現(xiàn)什么想法?！?在接下來的采訪中，患者報告說，在兩次約會之間與狗的多次接觸中，他發(fā)現(xiàn)了一個他以前沒有注意到的現(xiàn)象；也就是說，每次他看到這只狗時，都會有一個想法，比如“它會咬我”。

通過能夠檢測介入的認(rèn)知，患者能夠理解他為什么感到焦慮，即他不分青紅皂白地認(rèn)為每只狗都是危險的。他說：“當(dāng)我看到一只小貴賓犬時，我什至有這個想法。然后我意識到認(rèn)為貴賓犬會傷害我是多么荒謬。”他還認(rèn)識到，當(dāng)他看到一只拴著皮帶的大狗時，他想到了最有害的后果：“狗會跳起來咬掉其中的一只。我的眼睛”或“它會跳起來咬住我的頸靜脈并殺死我?！痹?2 或 3 周內(nèi)，患者僅通過在與狗接觸時識別他的認(rèn)知就能夠完全克服他長期存在的狗恐懼癥。

另一個例子是一個大學(xué)生在社交場合經(jīng)歷了莫名的焦慮。在接受了檢查和寫下他的認(rèn)知的訓(xùn)練后，他報告說在社交場合他會產(chǎn)生諸如“他們認(rèn)為我看起來很可憐”或“沒有人愿意和我說話”或“我只是一個格格不入?！边@些想法之后是焦慮。

Ellis (1962) 描述了一個類似的案例。

一位患者抱怨說，他幾乎對所見的每個人都長期生氣，但無法解釋他對這些人的憤怒反應(yīng)。在接受了一些識別他的認(rèn)知的訓(xùn)練后，他報告說有這樣的想法，例如“他在推我”/“他認(rèn)為我是一個容易接受的人”/“他想占我的便宜?！?在經(jīng)歷這些想法后，他會立即對他們所針對的人感到憤怒。他也意識到，他以這種消極的方式評價人是沒有現(xiàn)實依據(jù)的。

有時，認(rèn)知可能會采用圖像形式而不是語言形式，或者除了語言形式之外（Beck，1970）。一位在過橋時感到焦慮的婦女能夠認(rèn)識到，焦慮之前是她的汽車沖破護(hù)欄并從橋上掉下來的圖像。另一位害怕獨自行走的婦女發(fā)現(xiàn)，她的焦慮是隨著她心臟病發(fā)作、無助而死在街上的畫面而產(chǎn)生的。一名大學(xué)生發(fā)現(xiàn)，他晚上離開宿舍的焦慮是由被攻擊的視覺幻想引發(fā)的。

異質(zhì)的認(rèn)知（無論是圖像的還是語言的）非常迅速，并且通?？赡馨粋€精心制作的想法，壓縮到很短的時間內(nèi)，甚至是一瞬間。這些認(rèn)知被體驗為好像是自動的；即，它們似乎是通過反射而不是通過推理或深思熟慮而出現(xiàn)的。他們似乎也有一種不由自主的品質(zhì)。例如，一個嚴(yán)重焦慮、抑郁或偏執(zhí)的人可能會不斷體驗到特殊的認(rèn)知，即使他可能會試圖阻止它們。此外，這些認(rèn)知往往對患者來說似乎是完全合理的。

疏遠(yuǎn)

即使在患者學(xué)會識別他的特殊想法之后，他也可能難以客觀地檢查這些想法。思想通常與對外部刺激的感知具有相同的顯著性?！笆柽h(yuǎn)”是指對這些認(rèn)知獲得客觀性的過程。由于神經(jīng)癥患者傾向于接受其特殊思想的正確性，而不對其進(jìn)行任何形式的批判性評估，因此必須訓(xùn)練他區(qū)分思想與外部現(xiàn)實、假設(shè)與事實。患者常常驚訝地發(fā)現(xiàn)他們一直將推論與現(xiàn)實等同起來，并且他們對自己扭曲的概念附加了高度的真實性。

傳達(dá)給患者的治療格言如下：僅僅因為他認(rèn)為某事并不一定意味著它是真的。雖然這樣的格言似乎是陳詞濫調(diào)，但作者以驚人的規(guī)律發(fā)現(xiàn)，患者從反復(fù)提醒思想并不等同于外部現(xiàn)實中受益。

一旦患者能夠“客觀化”他的想法，他就準(zhǔn)備好進(jìn)行現(xiàn)實測試的后期階段：應(yīng)用證據(jù)和邏輯規(guī)則并考慮替代解釋。

糾正認(rèn)知扭曲和缺陷

作者已經(jīng)指出，患者在某些局限的經(jīng)驗領(lǐng)域表現(xiàn)出錯誤或混亂的思維。在這些特定部門，他們做出精細(xì)區(qū)分的能力下降，并傾向于做出全球性的、無差別的判斷。認(rèn)知療法的部分任務(wù)是幫助患者識別錯誤的思維并進(jìn)行適當(dāng)?shù)募m正。對于患者來說，詳細(xì)說明他的認(rèn)知反應(yīng)中涉及的錯誤思維類型通常非常有用。

任意推斷是指在證據(jù)不足或?qū)嶋H上與結(jié)論相反的情況下得出結(jié)論的過程。這種越軌思維通常采取個性化（或自我參照）的形式。一個抑郁癥患者看到路人臉上皺起眉頭，心想：“他對我很反感。” 一個 21 歲的恐懼癥女孩，讀到一個心臟病發(fā)作的女人的故事，想到，她可能有心臟病/' 一個抑郁的女人，被治療師等了幾分鐘，想：“他故意離開是為了避免看到我，”

過度概括指根據(jù)單個事件做出不合理概括的過程。這可能采用在患有狗恐懼癥的人的情況下所描述的形式，該人從可能攻擊他的特定狗推廣到所有狗。另一個例子是一個病人認(rèn)為，當(dāng)他有一個孤立的失敗時，T 永遠(yuǎn)不會成功。

放大指夸大特定事件的意義或重要性的傾向。例如，一個害怕死亡的人將他身體的每一種不愉快的感覺或疼痛解釋為某種致命疾病的征兆，如癌癥、心臟病發(fā)作或腦出血。Ellis (1962) 給這種反應(yīng)貼上了“災(zāi)難化”的標(biāo)簽。

如上所述，患者標(biāo)記其適應(yīng)不良認(rèn)知中涉及的特定畸變通常是有幫助的。一旦患者確定某種特定類型的認(rèn)知，例如“那條狗要咬我”，是無效的，他就會有能力在隨后的場合糾正這種認(rèn)知。例如，他有計劃地、理性地應(yīng)對這種認(rèn)知玩具貴賓犬的刺激會是，“實際上，它只是一只無害的貴賓犬，它咬我的可能性很小。即使它咬了，它也不會真正傷害我。

認(rèn)知缺陷指忽視生活狀況的一個重要方面。有這種缺陷的患者忽視、無法整合或不利用從經(jīng)驗中獲得的信息。因此，這樣的病人表現(xiàn)得好像他的期望系統(tǒng)有缺陷：他一直從事他意識到，回想起來是弄巧成拙的行為。這類患者包括那些“表現(xiàn)出來”的人，例如精神病患者，以及那些公開行為破壞重要個人目標(biāo)的人。這些人為了眼前的滿足而犧牲了長期的滿足感，或者將自己暴露在后來的痛苦或危險之中。該類別包括酗酒、肥胖、吸毒、性偏差和強(qiáng)迫賭博等問題。

缺乏預(yù)期的患者表現(xiàn)出兩個主要特征：第一，當(dāng)他們屈服于自己的意愿從事自毀、危險或反社會活動時，他們對自己的行為可能帶來的后果一無所知。在這些時候，他們只專注于當(dāng)前的活動，從而避免考慮后果。他們可能會通過精心設(shè)計的自欺欺人的系統(tǒng)來強(qiáng)化這種作案手法，例如“現(xiàn)在放開手腳不會造成任何傷害”。其次，無論個人因適應(yīng)不良行為而被“捆綁”的頻率如何，他似乎都沒有將因果關(guān)系的知識整合到他的行為中。

對這種情況的治療包括訓(xùn)練患者在他的自我挫敗的愿望出現(xiàn)時立即考慮后果。必須將遠(yuǎn)距離損失的考慮強(qiáng)加到?jīng)_動和行動之間的區(qū)間。例如，一名患者不斷超速駕駛汽車或駛過紅綠燈，每次被交通官員攔下時都會感到驚訝。采訪中發(fā)現(xiàn)，患者在開車時普遍沉浸在幻想中——他把自己想象成一個參加比賽的著名賽車手。起初的治療包括試圖讓他看里程表——但沒有成功。下一個方法包括誘導(dǎo)超速、被抓住和受到懲罰的幻想。起初，患者很難想象自己被抓住，盡管一般來說，他幾乎可以幻想一切。然而，經(jīng)過幾次誘導(dǎo)幻想，他能夠?qū)⒇?fù)面結(jié)果納入他的幻想。隨后，他在開車時不再做白日夢，能夠遵守交通規(guī)則。

在下面的案例報告中，說明了幾種旨在改善焦慮傾向的認(rèn)知技術(shù)。

案例報告

G 夫人是一位 27 歲的有吸引力的三個孩子的母親。當(dāng)作者第一次見到她時，她抱怨每天有長達(dá) 6 或 7 小時的焦慮期，并且在 4 年的時間里反復(fù)出現(xiàn)。她咨詢了她的家庭醫(yī)生，醫(yī)生開了多種鎮(zhèn)靜劑，但沒有任何明顯改善。

在分析她焦慮的因果序列時，得出了以下事實。第一次焦慮發(fā)作發(fā)生在她流產(chǎn)后大約 2 周。當(dāng)時，她正彎腰給1歲的兒子洗澡，忽然覺得頭昏眼花。在這一集之后，她第一次出現(xiàn)焦慮癥，持續(xù)了幾個小時。患者無法為她的焦慮找到任何解釋。然而，當(dāng)作者問她在頭暈的時候有沒有什么想法時，她回憶說曾經(jīng)有過這樣的想法，“假設(shè)我昏倒并傷害了嬰兒?！?她的頭暈可能是產(chǎn)后貧血的結(jié)果，這似乎有可能導(dǎo)致她擔(dān)心自己可能會暈倒和掉下嬰兒。這種恐懼隨后產(chǎn)生了焦慮，她將其解釋為她“快要崩潰了”的信號。

在流產(chǎn)之前，患者一直相當(dāng)無憂無慮，沒有經(jīng)歷任何焦慮。然而，在她流產(chǎn)后，她時不時會有這樣的想法：“壞事可能會發(fā)生在我身上?！?隨后，當(dāng)她聽說有人生病時，常常會產(chǎn)生“這可能發(fā)生在我身上”的想法，她會開始感到焦慮。

指示患者嘗試查明在進(jìn)一步焦慮發(fā)作之前的任何想法。在接下來的采訪中，她報告了以下事件：

1.一天晚上，她聽說她一位朋友的丈夫患有嚴(yán)重的肺部感染。然后她出現(xiàn)了持續(xù)數(shù)小時的焦慮癥。按照指示，她努力回想之前的認(rèn)知，“湯姆這樣可能會生病，可能會死?！?/p>

2.就在開始去她姐姐家的旅行之前，她有相當(dāng)大的焦慮。她專注于自己的想法，并意識到她有重復(fù)的想法，即她可能會在旅途中生病。在她之前去她姐姐家的旅行中，她曾患過嚴(yán)重的腸胃炎。她顯然相信這樣的病會再次發(fā)生在她身上。

3.還有一次，她感到不安，物體對她來說似乎有些不真實。然后她想到她可能會失去理智，并立即經(jīng)歷了焦慮癥。

4.她的一個朋友因為精神疾病被送進(jìn)了州立醫(yī)院。病人有這樣的想法，“這可能發(fā)生在我身上。我可能會失去理智。” 當(dāng)被問及為什么害怕失去理智時，她說她害怕如果她瘋了，她會做出傷害她孩子或她自己的事情。

很明顯，病人的主要恐懼是預(yù)期會失去控制，無論是昏厥還是變得精神病?；颊叻判?，沒有跡象表明她要精神病了。還向她解釋了她的焦慮和她對這些攻擊的含義的二次闡述。

在這種情況下，主要的治療重點是指導(dǎo)患者回憶和反思她焦慮發(fā)作之前的想法。意識到這些攻擊是由一種認(rèn)知而不是某種模糊的神秘力量引發(fā)的這一認(rèn)識使她確信，她既不是完全脆弱的，也不是無法控制自己的反應(yīng)。通過學(xué)習(xí)查明減輕焦慮的想法，她能夠獲得一些超然，并使它們接受現(xiàn)實測試。因此，她能夠抵消這些想法的影響。在接下來的幾周里，她的焦慮發(fā)作變得不那么頻繁和不那么強(qiáng)烈，到 4 周結(jié)束時，它們完全消失了。

行為療法和認(rèn)知療法之間概念框架的差異

行為治療師在從心理學(xué)習(xí)理論領(lǐng)域借用的理論框架內(nèi)，特別是通過經(jīng)典和操作性條件反射的概念，將行為障礙和改善程序概念化。由于這些概念主要來自動物實驗，因此它們側(cè)重于有機(jī)體的可觀察行為。事實上，大多數(shù)已發(fā)表的關(guān)于行為治療的著作都傾向于回避無法直接觀察和測量的推斷或假設(shè)的心理狀態(tài)?；谟袡C(jī)體環(huán)境中直接指涉對象的概念和原則具有簡約性、可測試性、可量化性和可靠性的優(yōu)點。然而，這個框架并不容易適應(yīng)內(nèi)部心理狀態(tài)的概念，如思想、態(tài)度等，我們通常用它來了解自己和他人。認(rèn)知治療師更愿意使用這些推斷的心理狀態(tài)，統(tǒng)稱為“認(rèn)知”，作為臨床數(shù)據(jù)。因此，直接考慮大量有用的變量數(shù)據(jù)。

近年來，行為治療領(lǐng)域的幾位作者已經(jīng)承認(rèn)中介結(jié)構(gòu)或認(rèn)知過程在行為治療中的重要性。然而，他們的認(rèn)知表述在很大程度上是簡短的。為了充分說明臨床現(xiàn)象和治療干預(yù)的效果，需要大量放大認(rèn)知過程的性質(zhì)（見 Weitzman，1967）。

更加強(qiáng)調(diào)個人對內(nèi)部事件的描述可以導(dǎo)致對人類精神病理學(xué)和行為改變機(jī)制的更完整的看法。通過使用內(nèi)省數(shù)據(jù)，認(rèn)知理論家可以了解患者的想法、想法、態(tài)度、夢想和白日夢。這些觀念產(chǎn)物為認(rèn)知理論家提供了形成概念和模型的原材料。這些概念也能夠產(chǎn)生適用于精神病患者受控實驗的假設(shè)（Loeb et al.f 1967）。此外，內(nèi)省的數(shù)據(jù)，如夢和認(rèn)知，已經(jīng)適應(yīng)系統(tǒng)調(diào)查（貝克，1967）。

對內(nèi)省數(shù)據(jù)的研究和分析表明，認(rèn)知組織絕不僅僅是刺激反應(yīng)鏈中的一個環(huán)節(jié)，它本身就是一個準(zhǔn)自主系統(tǒng)。雖然這個系統(tǒng)通常在很大程度上與環(huán)境相互作用，但在其他時候它可能相對獨立于環(huán)境；例如，當(dāng)患者做白日夢或處于抑郁等異常狀態(tài)時。

通過進(jìn)入心理過程，認(rèn)知理論家可以瞥見相當(dāng)多的活動。內(nèi)省數(shù)據(jù)表明存在復(fù)雜的認(rèn)知結(jié)構(gòu)組織，這些組織涉及篩選外部刺激、解釋經(jīng)驗、存儲和選擇性回憶記憶以及設(shè)定目標(biāo)和計劃的過程（Harvey, Hunt & Schroder, 1961）。數(shù)據(jù)表明，認(rèn)知組織非?；钴S，不僅僅是刺激和反應(yīng)之間的簡單管道。

精神病理學(xué)的認(rèn)知模型

整個認(rèn)知組織似乎由由相對粗糙的認(rèn)知結(jié)構(gòu)（對應(yīng)于弗洛伊德的初級過程概念）組成的原始系統(tǒng)和由精細(xì)和彈性結(jié)構(gòu)組成的更成熟系統(tǒng)（對應(yīng)于次級過程）組成。一些概念元素可能主要是口頭的，而其他的可能主要是圖片。

許多原始概念是特殊的和不切實際的。在普通的清醒條件下，這些特殊的概念似乎對個人的綜合思維只產(chǎn)生很小或零星的影響。源自原始系統(tǒng)的特殊或非理性認(rèn)知通常會被更高的中心測試、驗證和拒絕。然而，當(dāng)認(rèn)知組織發(fā)生錯位時，如抑郁、焦慮或偏執(zhí)狀態(tài)，這些特殊的概念就會過度活躍。在這種情況下，概念系統(tǒng)會產(chǎn)生一股強(qiáng)大的壓抑、恐懼或偏執(zhí)的想法。隨著這些特殊的想法變得過度活躍，它們往往會取代更現(xiàn)實的概念化，并變得更難以接受現(xiàn)實的檢驗和判斷。

精神障礙的形式與占主導(dǎo)地位的、頑固的言語認(rèn)知或幻想的內(nèi)容有關(guān)。例如，抑郁癥患者在清醒時的想法、白日夢和夢中報告了剝奪或自我貶低的高頻主題。焦慮的患者被特定或普遍的個人危險的概念所支配。偏執(zhí)狂患者受到與無理虐待或迫害相關(guān)的模式的控制?？謶职Y患者在特定和可避免的情況下對個人危險有不成比例或不切實際的看法。（當(dāng)被迫陷入這些情況時，他會以與焦慮神經(jīng)癥患者大致相同的方式體驗焦慮。）強(qiáng)迫癥患者被懷疑或害怕對自己或他人造成危險的恐懼所支配，他試圖結(jié)束懷疑或通過儀式產(chǎn)生恐懼。

治療變化的解釋

認(rèn)知模型如何解釋認(rèn)知或行為療法在抑郁、焦慮反應(yīng)或恐懼癥等狀態(tài)下的治療效果？

首先，治療情況使過度活躍的組織安靜下來（Rachman，1968）。平靜下來可能是治療師的同理心和接受（Truax & Carkhuff, 1967）、他特定的放松指令（Wolpe & Lazarus, 1966）或他明確聲明的口頭認(rèn)可（Wagner & Cauthen, 1968）的結(jié)果。自動放松指令也可以產(chǎn)生安靜效果（Lang，1969）。在恐懼癥的治療中，在與恐懼癥相關(guān)的圖式被圖像指令人為刺激后，引入了安靜效應(yīng)。正如 Lader 和 Mathews (1968) 指出的那樣，將喚醒水平降低到某個臨界點以下往往會促進(jìn)習(xí)慣化（或脫敏）。

其次，治療過程為患者提供了體驗和現(xiàn)實檢驗與他的抑郁或焦慮情緒有因果關(guān)系的口頭或圖像認(rèn)知的機(jī)會。

這種操作模式可以通過系統(tǒng)脫敏治療恐懼癥來說明。在這個過程中，患者在他的幻想中重現(xiàn)恐懼情境，并體驗到與他實際上處于恐懼情境中時會發(fā)生的相同類型的焦慮（但程度較輕）。無論他是真的處于恐懼狀態(tài)，還是只是幻想自己處于那種情況，他都在某種程度上相信自己處于危險之中。他越相信危險的現(xiàn)實，他的焦慮就越大。有時，這種幻想可能非常強(qiáng)烈，以至于患者可能無法意識到自己實際上并未處于恐懼狀態(tài)，甚至可能會尖叫尋求幫助。

許多患者報告說，他們的幻想體驗與實際情境體驗幾乎相同?；颊呖赡軙耘c患有戰(zhàn)斗神經(jīng)癥的患者在催眠下重溫（消除）戰(zhàn)斗體驗大致相同的方式度過戰(zhàn)斗事件。

在系統(tǒng)脫敏中，患者可能會遇到分級劑量的問題。這個過程使他，首先，體驗不愉快的事件（通過圖像），其次，現(xiàn)實測試他在病理狀態(tài) 中的反應(yīng)。由于不允許焦慮增加，患者能夠客觀地看待事件。即使使用了洪水或內(nèi)爆技術(shù) (Stampfl and Levis, 1968)，當(dāng)幻想完成時，患者仍有機(jī)會檢查他的反應(yīng)，他很快意識到他一直在對幻想做出反應(yīng)，而不是真正的危險。

看待脫敏過程的另一種方式是使患者能夠提高他的客觀性，即，隨著他在脫敏等級中逐步前進(jìn)，能夠區(qū)分真實的危險和幻想的危險。隨著客觀性的增加，他不太容易誤讀情況或接受他對情況的不切實際的概念化。他增加的客觀性反映在他被想象或真實情況引起的焦慮減少上（倫敦，1964）。

在誘發(fā)幻想終止時被詢問的患者通常比以前更不同地和更現(xiàn)實地解釋威脅情況（Beck，1970）。Brown (1967) 和 Weitzman (1967) 引用的案例材料也說明了認(rèn)知因素在脫敏中的作用。

可以說，恐懼癥患者確實知道沒有危險。然而，他認(rèn)為自己的恐懼是非理性的信念只有在患者“安全”地從恐懼情境中移除時才存在。當(dāng)他處于這種情境中時，他在某種程度上相信自己處于危險之中。脫敏是有效的，因為它提供了一種實踐患者能夠體驗他對恐懼情況的反應(yīng)，將它們標(biāo)記為不適當(dāng)?shù)?，并獲得一些內(nèi)心的信念，即恐懼反應(yīng)是非理性的。

在認(rèn)知治療技術(shù)中可以觀察到與系統(tǒng)脫敏相關(guān)的相同操作模式。在認(rèn)知心理治療中，患者會檢查自己扭曲的想法，并被訓(xùn)練去區(qū)分理性和非理性的想法、客觀現(xiàn)實和內(nèi)心的刺繡。他能夠承受現(xiàn)實考驗并應(yīng)用判斷。因此，他能夠確信地意識到他的特殊想法是不合理的。觀念通常以圖畫幻想的形式出現(xiàn)，患者能夠?qū)⒒孟胍暈樗乃枷氲漠a(chǎn)物，而不是真實情況的真實表現(xiàn)。

根據(jù)這一分析，心理治療鏈中的一個關(guān)鍵機(jī)制是患者觀念系統(tǒng)的改變或轉(zhuǎn)變。隨著他癱瘓（歇斯底里）、無助和絕望（抑郁）、處于危險中（焦慮或恐懼癥）、受迫害（偏執(zhí)狀態(tài)）或超人（躁狂癥）的非理性概念變得無效，異常的臨床表現(xiàn)逐漸消退。

轉(zhuǎn)移或泛化機(jī)制

使用認(rèn)知概念可以很容易地解釋脫敏到恐懼情境的轉(zhuǎn)移。當(dāng)未經(jīng)治療的患者處于恐懼狀態(tài)（例如，電梯、隧道或橋梁）時，他的反應(yīng)就好像他的生命有明顯而現(xiàn)實的危險。他的情緒反應(yīng)，即焦慮，與這種極有可能的危險確實存在時所引起的反應(yīng)是一樣的。

例如，一個有電梯恐懼癥的女人，每次進(jìn)電梯都會有這樣的想法：“這里空氣不夠，我會窒息?！?有時她會看到自己喘著粗氣和窒息的視覺形象。此外，她會感到呼吸急促。即使當(dāng)她是寬敞通風(fēng)的電梯中唯一的乘客時，這種經(jīng)歷也會發(fā)生。（害怕電梯的內(nèi)容因人而異。其他患者認(rèn)為電梯在上升或下降過程中會斷線，或者電梯會被卡住而餓死，或者會被人襲擊。電梯里的其他人。）然而，當(dāng)離開電梯時，患者認(rèn)為她對飽食的期望是非常不合理的。

在治療過程中，患者想象自己處于恐懼狀態(tài)。例如，當(dāng)被要求想象自己在電梯中時，患有電梯恐懼癥的患者開始喘息。從患者的描述和外部觀察來看，似乎在幻想期間，患者實際上重溫了這種情況，就好像它確實發(fā)生了一樣。換句話說，患有電梯恐懼癥的女性只是在某種程度上想象自己在電梯里，會被這種幻想帶走，并在某種程度上認(rèn)為自己當(dāng)時在電梯里。因此，即使她在診室的安全，也會激起窒息的恐懼。

由于患者在脫敏過程中經(jīng)歷了她的不當(dāng)反應(yīng)，她能夠練習(xí)更客觀地看待她的恐懼。

對現(xiàn)實生活情況的轉(zhuǎn)移或概括可以用兩種方式來解釋： (a) 排練效果：患者在攻擊可怕的想法方面獲得經(jīng)驗，因此，作為這種練習(xí)的結(jié)果，能夠抵消不合理的想法在恐懼情況下的想法；(b) 脫敏程序顯著改變了患者對恐懼情境的概念，從而消除了潛在的恐懼等。

結(jié)論

可以合理地提出一個問題，是否有必要引入另一種心理治療系統(tǒng)。理由是雙重的。首先，認(rèn)知療法的理論框架比行為療法和一些更傳統(tǒng)的心理療法更廣泛。這個理論框架與行為治療的許多假設(shè)一致，但提供了更廣泛的概念來解釋精神病理學(xué)以及治療的作用模式。此外，認(rèn)知療法的理論結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的假設(shè)可以（并且已經(jīng)）通過當(dāng)前可用的實驗技術(shù)輕松測試。

其次，認(rèn)知理論為許多治療策略的發(fā)展提供了一個框架，這些策略不能從條件反射模型的主要外在概念中推導(dǎo)出來。由于這些認(rèn)知技術(shù)以及行為技術(shù)很容易定義，并且已經(jīng)證明了它們在臨床實踐中的有效性的一些初步證據(jù)，因此似乎有必要進(jìn)行進(jìn)一步的闡述。

最終，心理矯正的策略可以有效地重新組合為面向認(rèn)知的技術(shù)和面向行為的技術(shù)。認(rèn)知技術(shù)將包括直接使用概念材料的方法，例如系統(tǒng)脫敏和其他形式的誘導(dǎo)意象，以及直接嘗試修改特異認(rèn)知的方法。行為技巧將包括那些非內(nèi)省性質(zhì)的操作，例如操作性條件反射、暴露療法、分級任務(wù)分配、角色扮演和自信訓(xùn)練。

聲明：本站內(nèi)容與配圖轉(zhuǎn)載于網(wǎng)絡(luò)，我們不做任何商業(yè)用途，由于部分內(nèi)容無法與權(quán)利人取得聯(lián)系，稿費領(lǐng)取與侵權(quán)刪除請聯(lián)系我們，聯(lián)系方式請點擊【侵權(quán)與稿費】。