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既往抑郁發(fā)作，目前服用抗抑郁藥物并且情緒穩(wěn)定

如果你的情緒穩(wěn)定經(jīng)醫(yī)生評估穩(wěn)定的狀態(tài)≥6個月，最近有懷孕計劃，需要你本人、醫(yī)生、家人一起討論抑郁情緒波動的風(fēng)險、母親抑郁的風(fēng)險、懷孕期間使用抗抑郁藥物的風(fēng)險。

一般來講，停藥后，重性抑郁有復(fù)發(fā)風(fēng)險。尤其是既往抑郁程度為中度、重度的患者，并存在以下情況：

既往每2年發(fā)作1次或多次、抑郁發(fā)作時抗拒治療，伴有自殺傾向或精神病性特征的人群，建議備孕期間、懷孕期間都繼續(xù)服用抗抑郁藥物。

如果服用抗抑郁藥物恢復(fù)過程中情緒沒有明顯的波動，穩(wěn)定時間超過6個月，對治療配合，無明顯自殺傾向，無精神病性癥狀，目前生活環(huán)境平順，可以考慮逐漸停用抗抑郁藥物，規(guī)律心理治療作為維持治療。

如果心理治療成功作為維持治療持續(xù)一段時間（如6個月），則患者可以嘗試受孕，在妊娠期間繼續(xù)心理治療。

服用抗抑郁藥物期間的意外懷孕

在現(xiàn)實生活中，許多在服用抗抑郁藥的女性發(fā)現(xiàn)自己懷孕后決定早期妊娠階段停止治療。

懷孕前有過多次抑郁發(fā)作（如4次）的妊娠患者停用抗抑郁藥導(dǎo)致的復(fù)發(fā)風(fēng)險升高可能尤其顯著。

在服用抗抑郁藥物期間，如果意外懷孕并計劃保留孩子，這種情況下胎兒已經(jīng)暴露于抗抑郁藥。

對于這種情況，我們建議繼續(xù)使用抗抑郁藥，尤其是如果抑郁發(fā)作達到重度（如以自殺企圖、精神病性特征或功能喪失為標(biāo)志）。

但如果抑郁程度為輕度到中度且患者很想避免進一步藥物暴露，則可以在早期妊娠時（胎兒器官發(fā)育期間）停藥，之后再恢復(fù)藥物治療。

另外，也可以從藥物治療換為心理治療（如認(rèn)知行為治療或人際心理治療），同時監(jiān)測患者是否有病情惡化。當(dāng)決定停藥時，要逐漸減停抗抑郁藥（如至少用時1-2周）。

治療藥物的選擇

獲益

母親有中至重度的重性抑郁時，對于母親和胎兒來說，不治療的風(fēng)險常常超過抗抑郁藥治療的風(fēng)險。

藥物選擇與風(fēng)險

妊娠期最常用的抗抑郁藥是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）。如果患者既往未使用過抗抑郁藥。我們通常選擇舍曲林，西酞普蘭和艾司西酞普蘭也是合理的選擇。

早期妊娠使用SSRI的致畸風(fēng)險較低。一般認(rèn)為妊娠期沒有哪種SSRI更安全或更不安全，但帕羅西汀可能例外。有部分研究數(shù)據(jù)表明帕羅西?。▽儆赟SRI類藥物之一）可能小幅增加先天性心臟缺陷的絕對風(fēng)險。

使用SSRI與早產(chǎn)（例如胎齡<37周）和出生時胎齡輕微偏小有關(guān)。尚不清楚SSRI與低出生體重有無關(guān)聯(lián)。SSRI不會增加自然流產(chǎn)風(fēng)險，并且不會大幅增加妊娠期高血壓疾病風(fēng)險。但SSRI與產(chǎn)后出血有關(guān)。SSRI與圍生期死亡無關(guān)。

妊娠期單相重性抑郁治療的一般原則和相關(guān)問題包括：治療環(huán)境、既往治療史、教育患者和家屬、依從性、監(jiān)測癥狀、開具抗抑郁藥處方、處理治療無效的情況和轉(zhuǎn)診[1]。

SSRI初始治療對許多單相重性抑郁妊娠患者無效。我們建議換用另一種SSRI，而非其他類別的抗抑郁藥。對于多次SSRI治療嘗試都無效的重度產(chǎn)前重性抑郁患者，通常換用5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI），如文拉法辛。產(chǎn)前重度單相重性抑郁患者可能相繼嘗試SSRI和文拉法辛治療均無效。對于這些患者，其他治療選擇包括度洛西汀、安非他酮、米氮平、三環(huán)類抗抑郁藥、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（TMS）和電休克治療（ECT）。

重性抑郁的疾病性質(zhì)，輕度、中度、重度等抑郁發(fā)作程度的判定，需要由正規(guī)機構(gòu)的精神科醫(yī)生來評估，妊娠期單相重性抑郁治療需要考慮多方面的問題，比如生活環(huán)境、既往治療史、患者的配合度、病情的演變情況、處理治療無效的情況的處理等。

因此一定要在醫(yī)生的判斷下決定藥物的使用情況。

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