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布萊恩經(jīng)常遇到這樣的情況：一個(gè)人毫無警兆地自殺。他的家人在極度震驚中回頭尋找心理或精神疾病的蛛絲馬跡，有時(shí)找到了一些，但有時(shí)實(shí)在是一無所獲。喪親的家人們坐在心理醫(yī)生面前流淚，不知道自己錯(cuò)過了什么，不知道自己本該做些什么。許多人都認(rèn)為，所愛之人的自殺實(shí)在是出乎意料之外，幾乎沒有明顯的預(yù)警。

2018年，布萊恩在《自殺與威脅生命行為》期刊上發(fā)表論文，分析了315個(gè)軍人死亡前一年的社交媒體內(nèi)容。這些軍人里，157人死于自殺，158人死于其他原因。結(jié)果顯示，自殺者和非自殺者的“社交媒體內(nèi)容的變化模式”不同——

①單純比對“社交媒體內(nèi)容”，看不出自殺者和非自殺者的區(qū)別。二者都會(huì)表達(dá)消極想法，也都會(huì)描述帶來壓力的事件。

②自殺者有個(gè)典型的時(shí)間模式：發(fā)布消極想法，同時(shí)描述帶來壓力的事件。這兩個(gè)主題連續(xù)出現(xiàn)，發(fā)布時(shí)間可能在同一天或者只相隔一天。

相比之下，非自殺者雖然也會(huì)發(fā)布自己的消極想法和壓力事件，但這兩個(gè)主題不是連續(xù)出現(xiàn)的。非自殺者的“消極想法”更經(jīng)常和“身體病痛不適”連續(xù)出現(xiàn)。

換句話說，自殺者的“壓力事件”和“消極想法/負(fù)面認(rèn)知”是強(qiáng)相關(guān)的。非自殺者則不是。

③越是臨近自殺日期，自殺者的這種時(shí)間模式就體現(xiàn)得越明顯。

最重要的“自殺標(biāo)識”并不是人與人之間的某個(gè)區(qū)別，而是個(gè)體自身隨著時(shí)間發(fā)生的某種特定變化——越來越頻繁地同時(shí)提到“壓力事件”和“消極想法”。

可以用平衡木運(yùn)動(dòng)員打個(gè)比方，運(yùn)動(dòng)員掉下平衡木之前，為了恢復(fù)平衡，動(dòng)作會(huì)更頻繁、幅度更大。但每個(gè)運(yùn)動(dòng)員的動(dòng)作習(xí)慣不同，如果只關(guān)注動(dòng)作的頻率和幅度，我們不一定能預(yù)測出一群運(yùn)動(dòng)員里誰馬上要掉下平衡木。但是如果和自己之前相比，某個(gè)運(yùn)動(dòng)員動(dòng)作的頻率和幅度突然大幅增加，這就是一種“警兆”，可以比較有把握地預(yù)測，這個(gè)人正處于“掉下平衡木的高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)期”。

傳統(tǒng)的問卷篩查很難捕捉這些自然發(fā)生的波動(dòng)，也無法確定一個(gè)人最危險(xiǎn)的時(shí)刻。如果一個(gè)人自殺風(fēng)險(xiǎn)在幾小時(shí)內(nèi)急劇上升，有辦法在那一刻發(fā)現(xiàn)并阻止他嗎？

但一個(gè)人怎么會(huì)在幾天甚至幾小時(shí)內(nèi)突然變成“自殺高風(fēng)險(xiǎn)”呢？

不是連續(xù)變化，而是尖點(diǎn)突變

傳統(tǒng)想象中的自殺風(fēng)險(xiǎn)，是個(gè)“單一維度上的連續(xù)體”——

• 很多人基本不想死，這是“低自殺風(fēng)險(xiǎn)組”。

• 有些人有一點(diǎn)想死，這是“中自殺風(fēng)險(xiǎn)組”。

• 一小群人非常想死，這是“高自殺風(fēng)險(xiǎn)組”。

從連續(xù)模型出發(fā)，會(huì)認(rèn)為自殺風(fēng)險(xiǎn)是一個(gè)“漸變”而非“突變”的過程。一個(gè)人要慢慢積累了許多應(yīng)激，才從低風(fēng)險(xiǎn)變成中風(fēng)險(xiǎn)，再慢慢積累許多應(yīng)激，從中風(fēng)險(xiǎn)變成高風(fēng)險(xiǎn)。

但布萊恩與一些自殺幸存者交談時(shí)，卻注意到另一種類似“蝴蝶效應(yīng)”的模式：某個(gè)相對較小的變化，產(chǎn)生了微小的推動(dòng)，這個(gè)小推動(dòng)恰好將人推過了某個(gè)“臨界點(diǎn)”，最終導(dǎo)致了極大的變化——人們決定自己“受夠了”。

更適合用來描述自殺的，是尖點(diǎn)突變模型（cusp catastrophe model）。已經(jīng)有了一些研究證據(jù)，支持自殺風(fēng)險(xiǎn)的“尖點(diǎn)突變模型”。

首先，好幾個(gè)研究發(fā)現(xiàn)，自殺風(fēng)險(xiǎn)不是連續(xù)分布的，而是更接近分成不同的類別。2017年《心理評估》上的一篇論文調(diào)查了1773人，同一期刊2018年的一篇論文則調(diào)查了2385人，結(jié)果都發(fā)現(xiàn)，自殺風(fēng)險(xiǎn)是由兩個(gè)亞組組成的——“低風(fēng)險(xiǎn)組”和“高風(fēng)險(xiǎn)組”。這兩個(gè)組在抑郁、絕望等精神疾病癥狀上差別并不大，但在自殺風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素上差別很大，比如“自殺想法有多強(qiáng)烈”。也就是說，兩個(gè)抑郁程度差不多的人，可能一個(gè)是低自殺風(fēng)險(xiǎn)，另一個(gè)卻是高自殺風(fēng)險(xiǎn)。

其次，自殺幸存者的訪談里，經(jīng)常體現(xiàn)了極其迅速的狀態(tài)轉(zhuǎn)變，一個(gè)情緒沖動(dòng)，一個(gè)情感波動(dòng)，就可能在短時(shí)間內(nèi)從“低自殺風(fēng)險(xiǎn)”直接跳到“高自殺風(fēng)險(xiǎn)”。

如果無法預(yù)測什么人什么時(shí)候會(huì)自殺，我們還能預(yù)防自殺嗎？

這時(shí)候，就要用到尖點(diǎn)突變模型的第五個(gè)特點(diǎn)了——增加某個(gè)因素能推動(dòng)人從低自殺風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)變到高自殺風(fēng)險(xiǎn)，但減少這個(gè)因素，不一定能推動(dòng)人從高自殺風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)變到低自殺風(fēng)險(xiǎn)。

就像踩下油門可以迅速讓車子加速，但要讓車子在幾秒鐘內(nèi)減速，松開油門是不夠的，我們還要用力踩下剎車。

阻止自殺，需要找到“自殺的剎車”。

布萊恩開始詢問自殺幸存者們“什么是你的剎車”？當(dāng)你在強(qiáng)烈痛苦中，哪些方法對你有效，哪些手段有幫助？你是怎么面對新一輪危機(jī)，而讓自己不想自殺？你做了些什么不同的事情嗎？



直接關(guān)注減少自殺，

而不是通過減少心理疾病來減少自殺

現(xiàn)有的自殺干預(yù)方法，在減少自殺念頭和行為上，效果只能算一般。

這個(gè)結(jié)論來自2020年發(fā)表在《心理學(xué)公報(bào)》上的一個(gè)薈萃分析，這項(xiàng)分析納入了近50年來的1125項(xiàng)對照研究，得出了“短期、便宜的干預(yù)和長期、昂貴的干預(yù)，效果差不多，或者說一樣差”“自殺干預(yù)需要進(jìn)行根本性改變”的結(jié)論。

對于自殺，現(xiàn)行的許多干預(yù)和治療效果不盡如人意，可能因?yàn)槠湓O(shè)計(jì)思路是“通過減少心理疾病，來減少自殺”。

但如果要減少自殺，設(shè)計(jì)思路最好是直接給人加“自殺剎車”。也就是直接關(guān)注減少自殺的療法更有效。

新西蘭的格拉夫頓大橋（Grafton Bridge）1996年拆除了防止跳橋自殺的舊圍欄，結(jié)果跳橋自殺數(shù)從每年1人變?yōu)槊磕?人。2003年又安裝了改進(jìn)的新圍欄，跳橋自殺數(shù)立刻下降為0。數(shù)據(jù)還顯示，華盛頓特區(qū)的艾靈頓橋（Ellington Bridge）增加圍欄后，跳橋自殺數(shù)從每年4人降為每年0.2人，而且附近的塔夫特橋（Taft Bridge）跳橋自殺數(shù)沒有上升。



格拉夫頓大橋｜wikimedia commons

原本會(huì)從這座橋上一躍而下的人，并不會(huì)去另一座橋。

……

直接關(guān)注自殺的心理治療，可以將自殺率降低大概15%~22%。

而“限制自殺手段”，可以將自殺率降低大概30%~60%。

在心理治療之外，還有許許多多阻止自殺的手段，有著極大的潛力。

比如說，讓這個(gè)世界變得更“值得活下去”。

心理治療當(dāng)然很重要，但心理治療不能付你的賬單，不能給你一份工作，不能給你一個(gè)住房，不能給你醫(yī)療保險(xiǎn)，不能保護(hù)你免受網(wǎng)絡(luò)暴力或者周圍人的暴力……要解決自殺問題，必須超越“個(gè)人責(zé)任視角”。必須意識到，自殺不單單是“自殺者”的問題。自殺者與其說是問題所在，不如說是一個(gè)個(gè)“火災(zāi)警報(bào)器”。他們用生命告訴其他人，這世上仍然處處燃燒著令人痛苦的烈火。

每一個(gè)讓世界變得更好的舉措，都在降低世上每個(gè)人的自殺風(fēng)險(xiǎn)。

救下每一條擱淺的小魚，因?yàn)槟菞l小魚在乎。也因?yàn)榇蠖鄶?shù)小魚在度過“擱淺”那一劫后，會(huì)在深邃蔚藍(lán)的大海里，好好活下去。

《英國精神病學(xué)期刊》2002年的一篇綜述，分析了90個(gè)對自殺幸存者的追蹤研究，發(fā)現(xiàn)曾嘗試自殺者里，大概7%會(huì)再度嘗試并死于自殺，23%會(huì)再度嘗試自殺并幸存，然而，還有70%的人，他們不會(huì)再嘗試。

他們決定珍惜這“第二次人生”，面對不確定的未來，面對痛苦迷茫不知所措，活下去。

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