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部分患有進食障礙的人，常常伴隨有其他顯著的心理問題，這些心理問題促進了進食障礙的惡化，并且干擾了治療。

最常見的心理問題之一是就是低自尊。

為了更好地治療進食障礙，首先很重要的就是要去區(qū)分這種負面自我評價的產生是源于進食障礙產生的，還是獨立于進食障礙本來就存在的。

（戴安娜王妃）

大多數(shù)患有進食障礙的人都會進行激烈的自我批評，因為他們認為自己未能達到理想的體型、體重和飲食控制目標，這是一種消極的自我評價形式，可以被描述為“繼發(fā)性”自我批評，因為它是源于其他事情的一個結果。

如果都是這種形式的負面自我評價，一般不需要通過治療來解決，因為它通常不會產生阻礙。事實上，一旦進食障礙治療成功后，負面的自我評價就會自發(fā)的改善。

然而，另一群有著極低自尊心的人，其特點是對自我價值進行無條件的、普遍的差評。

因為這種低自尊是持久的，似乎并不依賴于環(huán)境或行為表現(xiàn)，我們稱之為核心低自尊。

核心低自尊的人認為他們作為個體的價值很少或沒有價值，將自己描述為“一文不值”、“無用”、“愚蠢”、“不可愛”或“失敗者”。

他們還經常傾向于與他人進行負面比較（“她/他/每個人都比我好/瘦/聰明得多”）。

核心低自尊的人還有一個具體特征——悲觀主義——對未來有著極度消極的看法——和絕望——認為積極的改變幾乎是不可能發(fā)生的。

我們稱這些態(tài)度為“消極認知偏見”，這往往會破壞心理治療的進行。

繼發(fā)性的自我批評和低自尊人格的區(qū)別（如圖）：

 （資料來源: Riccardo Dalle Grave, 醫(yī)學博士）

核心低自尊也是促進神經性厭食癥或神經性貪食癥發(fā)展的危險因素。

此外，它總是持續(xù)很久，但很難確定它什么時候開始出現(xiàn)。

當核心低自尊與進食障礙共存時，它通過影響兩個主要進程來阻礙進食障礙的改變：

1、由于他們對自己的消極看法是無條件和具有普遍性的，所以他們幾乎看不到康復的希望。

2、核心低自尊的存在導致個人過度用力地去控制自己的體型、體重和飲食，以試圖克服他們的無價值感。 

所以說，對于核心低自尊，除非直接解決低自尊，否則進食障礙治療成功的機會很小。

（電影·骨瘦如柴）

增強認知行為療法 (CBT-E) 是一種經認證的，針對成人和青少年進食障礙的治療方式，它通過兩種方式治療低自尊心問題：

1、直接的方法，使用認知行為程序（Fennell，2016 年）。

2、間接的方法，通過增強人際功能來進行治療。

如果患者有明顯的認知偏差，最好的辦法是直接解決自尊心低下問題。

但如果說患者有能力創(chuàng)建一個自我維持的積極人際關系網絡，那間接方法可能更適合。

如果選擇間接治療的方法，說明在心理咨詢師看來，提高患者自尊的最佳方法是提高他們人際關系的質量。

另一方面，如果說選擇直接治療的方法，核心低自尊應該使用標準的認知行為策略和程序來進行治療。

與 CBT-E 的其他附加模塊一樣，它應該與進食障礙一起治療，每個模塊都要分配一半的議程時間。

在任何情況下，自尊的改變通常由其他領域的改變來促進，例如進食障礙的改善或人際交往功能的改善。

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