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我今天的演講的題目是從克服完美主義的角度談青少年強迫癥的預(yù)防。

完美主義在當(dāng)下是比較熱門的話題。關(guān)于完美主義和強迫癥的關(guān)系，我先給大家看一個案例，他是一名重點中學(xué)實驗班高三的學(xué)生，18歲，到高三下學(xué)期的時候，離高考前一個月來做心理咨詢。

他從高三下學(xué)期開始，在教室聽課的時候，就越來越意識到周圍有同學(xué)會發(fā)出咳嗽的聲音，還會意識到旁邊的同學(xué)移動身體、搖晃桌子的行為。他想把注意力轉(zhuǎn)回到書本和老師講課的內(nèi)容里面去，但是他越想去排除這些干擾，這些干擾就越揮之不去，結(jié)果他的閱讀和聽課的效率越來越差。

在高二下學(xué)期的時候，他聽課的效果就已經(jīng)受影響，因為時不時會注意周圍同學(xué)的咳嗽和移動身體。到了高三下學(xué)期，甚至在上自習(xí)的時候，大約有一半的時間都在應(yīng)對來自同學(xué)們的咳嗽和移動的這種干擾。

他一個人在家的時候，在安靜的書房里學(xué)習(xí)，效率還是比較高的，偶爾會有走神的情況，和高一的時候差別不是很大。如果父母在家里，客廳的門沒有關(guān)嚴，他會聽到家里面的一些響動，這個時候他還是會感覺到有打擾，不過比在學(xué)校好一些。用他的話說，在這種情況下有三分之一的精力用于應(yīng)對干擾，在學(xué)校里則是一半的精力都花在應(yīng)對干擾上了。他來咨詢最重要的動因，是隨著高考臨近，他更加無法集中注意力。

從這個案例中的癥狀來看，我們可以診斷為強迫癥。但是強迫癥的癥狀還不算特別嚴重?？梢钥吹剿绻氐郊依锩鎸W(xué)習(xí)，他的癥狀還是能有很大緩解的。

青少年強迫癥的特點

這種情況的發(fā)生，首先跟環(huán)境因素有關(guān)，跟考試壓力、學(xué)業(yè)競爭、競爭的氛圍有關(guān)，而且比較頻繁的發(fā)生在初三、高二和高三年級。

另外也和個體的遺傳素質(zhì)以及家庭氛圍有關(guān)，如果我們?nèi)チ私馑麄兊募彝?，我們?jīng)常會發(fā)現(xiàn)，這樣來訪的家里面重要他人里，會有至少一個特別嚴苛，例如比較注重細節(jié)，對衛(wèi)生過分在意，有的可能就有一些疾病焦慮的傾向，所以這些重要他人往往也有一些強迫傾向，雖然不一定有強迫癥狀。

還有一個特點就是和青少年的人格發(fā)展有關(guān)，有強迫性人格傾向的青少年，更容易出現(xiàn)強迫癥狀。

強迫癥與強迫性人格

之所以用強迫性人格傾向這個詞，而不是用強迫性人格障礙這個詞，是因為我們診斷人格障礙，一般來說應(yīng)為18歲以上，成年以后。按照美國的標準也要15歲以上。所以我們很多個案不太適合下一個“障礙”的診斷。當(dāng)然即使他到了成年，他也未必完全符合人格障礙的診斷，但是強迫癥發(fā)生之前，不少患者至少有強迫性人格傾向。

那么現(xiàn)在我們就談?wù)剰娖刃匀烁駜A向。我們發(fā)現(xiàn)有很多罹患強迫癥的青少年，在他們發(fā)病之前，有明顯的強迫性人格傾向。我們就比較好奇，做了一些研究，發(fā)現(xiàn)強迫性人格傾向，在某種情況下是可以轉(zhuǎn)化成強迫癥狀的。在心理咨詢與治療工作中，針對強迫性人格傾向上做一些干預(yù)，主要就是對完美主義傾向做一些干預(yù)，對于癥狀的緩解和治療有很大好處。

強迫型人格傾向

我們前面舉的個案中的同學(xué)，他的強迫性人格傾向其實比較明顯，我們再通過對他的進一步的了解，會發(fā)現(xiàn)他的想法和情緒，是符合我們強迫性人格的標準。

比如說在他看來，第二名以后都是失敗者，只有第一名才是真正的成功，也就是高標準。

他學(xué)習(xí)計劃是精確到分鐘的。如果遲到了5分鐘才開始學(xué)習(xí)，他就覺得整個的計劃都不完美了。這種浪費掉的5分鐘，在他內(nèi)心里面，激起的情緒是很強烈的。

他會希望集中注意力，把老師每一句話都聽在心里。如果被周圍的同學(xué)咳嗽打擾了，就會覺得損失很大，害怕因為意外影響了考試成績。這種災(zāi)難化的思維也是很明顯的。

他過分關(guān)注細節(jié)，經(jīng)常因為在細節(jié)上下功夫，而影響了學(xué)習(xí)效率。比如說在做模擬練習(xí)的時候，有一題不會做，他就可能卡在這里，他努力的想把這一題做出來，再往后面走，他覺得這一題不解決，對于將來也是事關(guān)重大的，他一般不太愿意把一個題目放一放。

他在復(fù)習(xí)教科書的時候，要把教材從第一頁到最后一頁，一頁一頁的去復(fù)習(xí)，認為這樣才能完整地掌握知識點。假如跳到中間，他就會覺得有很多不確定性，可能漏掉了重要的東西。

當(dāng)然，強迫性人格的評估至少要從兩個領(lǐng)域來觀察。例如生活或者學(xué)習(xí)，比如說在生活領(lǐng)域，他也有相應(yīng)的細節(jié)追求，跟同學(xué)約著出去，別人晚來了幾分鐘，對他來說是完全不可接受的，他覺得這個人簡直是道德敗壞，諸如此類。

從心理角度克服完美主義和強迫性人格傾向

強迫性人格傾向在遇到壓力的時候會容易出現(xiàn)強迫癥狀，直接針對癥狀，其實效果不是特別明顯。我們在強迫癥狀還不是特別嚴重的時候，通常愿意聚焦在他的性格這個層面。針對強迫性人格傾向的心理咨詢，我們可以從心理、生物和社會這三個方面來著手。

從心理方面做工作，最開始是幫助來訪者覺察這種完美主義和強迫性人格傾向，很多人在了解強迫性人格這個概念之前，是不知道這是一種人格特點的。我們也會和來訪者談精神交互作用。當(dāng)一個人要排除一個干擾，你越努力地不注意他，反而會越注意他。所以對于強迫癥狀，先觀察，感受，它可能慢慢的就會消退了。

壓力會使一個人對于平時沒有壓力時并不去太擔(dān)憂的風(fēng)險或干擾格外注意。比如說有一個孩子，他在高考前大概一個星期的時候，突然注意到身體上有一個黑痣，他過去都有這個黑痣，他就擔(dān)心這個黑痣是惡性腫瘤，他要求媽媽在高考前帶他去看，他為什么那么擔(dān)心，因為來自高考的壓力。所以我們要在比較早的讓孩子知道，我們的內(nèi)心各種東西的關(guān)聯(lián)，有壓力的時候，我們會對很多事情特別在意。

從社會－環(huán)境的角度克服完美主義和強迫性人格傾向

從社會環(huán)境的角度，我們會發(fā)現(xiàn)家庭關(guān)系往往是孩子產(chǎn)生強迫癥狀的很重要的一個誘因。做父母的過分嚴厲，或者過分寬松，或者缺乏共情以至于不知道怎么樣跟孩子交流，這些都很嚴重的會影響到孩子的自尊和他們看待事情的開闊程度的。

我們經(jīng)常會把孩子的父母、或者其他的重要他人拉進咨詢里來一同工作。如果只是針對孩子，經(jīng)常事倍功半，針對家庭系統(tǒng)則往往事半功倍。

在學(xué)校層面上，有些老師沒有意識到壓力和強迫的關(guān)系，他會在孩子面前不斷地去強化一些東西。比如說這個孩子成績已經(jīng)很好了，仍然繼續(xù)施壓。老師沒有意識到對這個孩子再多一些壓力的話，他的癥狀就可能出來了，或者可能就更嚴重了。所以老師應(yīng)該知道，每個孩子的心理承受程度在什么位置，而不是一味地提高要求。

我們的教育理念也需要改變，成績競爭越來越激烈，越來越內(nèi)卷，這不是一個可持續(xù)的事情。當(dāng)然一個社會要改變某種價值觀或者系統(tǒng)并不容易.

從我們的經(jīng)驗看，好多學(xué)生進入大學(xué)以后出現(xiàn)比較重的癥狀，導(dǎo)致他們沒有辦法完成學(xué)業(yè)。他們往往來自比較嚴格的中學(xué)，并且成績很好，拼命考入名牌大學(xué)，到了大學(xué)之后反而不能完成學(xué)業(yè)。

從生物的角度克服完美主義和強迫型人格傾向

想要快速緩解強迫和焦慮的癥狀，服藥也是一個辦法?？梢匀ゾ駥？漆t(yī)院開一些抗焦慮或者抗抑郁的藥，使情緒穩(wěn)定下來。例如前面案例中的孩子，在高考前可以吃藥緩解焦慮和強迫癥狀，也許可以相對順利地通過高考。

但是現(xiàn)在我們會發(fā)現(xiàn)，很多家長特別害怕讓孩子服藥。當(dāng)然有些藥物是有很強的副作用的。但是有些藥，比如說是舍曲林、度洛西汀這類的藥物，它們沒有太大的副作用。剛開始的一個星期，嗜睡等情況可能會有，通常一個星期以后，藥物的副作用就慢慢消失了。服藥至少對于短期控制癥狀來說是很有價值的。

還有一個有意思的話題，服藥有沒有可能影響到人格。會不會強迫性人格者服了抗抑郁的藥物，變得沒有那么較真了，在追求完美的程度也降低了？也就是說，在性格上發(fā)生了一些改變。事實上這是有可能的。最近一些研究發(fā)現(xiàn)的，服用抗抑郁藥物，的確也能緩解強迫性人格傾向。

體育活動其實是一個更好的辦法。我發(fā)現(xiàn)有強迫人格傾向、焦慮、抑郁的孩子，通常都是不愛體育活動，這一點很明顯。

最后要指出的是，每個孩子都要學(xué)會科學(xué)用腦。我們大腦和身體的其他部位一樣，都是肉體，所以你需要給他休息的機會，工作需要有張有弛。

現(xiàn)在好多孩子家長似乎覺得大腦可以隨便用，從早上醒來，一直到晚上入睡都可以學(xué)習(xí)，每一分鐘都應(yīng)該學(xué)習(xí)。這樣一天兩天看不出問題，但久了就難免出問題。

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