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一直以來，生物醫(yī)學精神病學的一項核心原則是，抑郁癥是由血清素低水平引起的。最近的一項研究反駁了這一說法，引起了極大的關(guān)注。

該研究標題及關(guān)鍵點

作為回應(yīng)，一些研究人員呼吁“加倍投入”尋找抑郁癥的生物學原因。而我，想呈現(xiàn)一些完全不同的東西。

如果抑郁是有意義的，而不是“病理性”的呢？

如果抑郁癥是針對生活問題的一種被身體“設(shè)計”的反應(yīng)，而不是疾病呢？

01

進化精神病學的理論觀點

過去30年來，一些研究人員認為抑郁癥不是一種疾病，而是一種進化的適應(yīng)。盡管有許多特定的假設(shè)，但他們都認為抑郁是一種身體的本能反應(yīng)，是為了告訴我們生活中有些事情進展不順利的一種方式，特別是在我們的社交互動中。

第一種假設(shè)是社會競爭假設(shè)。

這種觀點認為，抑郁癥起源于史前對資源的爭奪：

當我發(fā)現(xiàn)自己在爭奪珍貴資源時被別人“擊敗”，抑郁會削弱個體對繼續(xù)戰(zhàn)斗的動力。

第二種更普遍的觀點是：

抑郁是身體本能的一種幫助我們脫離不切實際的生活目標的方式。

情緒低落會讓個體失去追求不切實際目標的動力，讓個體專注于現(xiàn)實可行的目標。

第三種假設(shè)稱為社會風險理論。

這種觀點認為抑郁是對于自己可能被別人排斥的回應(yīng)。

通過抑郁，個體向他人傳達了自己是一個“低社會風險”的人，并向親密朋友和親戚傳達了自身對額外支持的需要。

第四種是分析反芻假說。

這源于一項觀察，即抑郁癥患者經(jīng)常反思他們所感知到的失敗。這表明抑郁的目的是幫助我們將注意力集中在復雜的社會問題上。

02

“設(shè)計假設(shè)”的證據(jù)

不幸的是，這些進化假說無法直接檢驗。它們需要從大量不同領(lǐng)域汲取證據(jù)。事實上，關(guān)于這個研究的經(jīng)費太拮據(jù)了。

盡管如此，仍有一些有趣的證據(jù)表明抑郁癥是一種適應(yīng)，而不是一種疾病（del Giudice，2018）。

抑郁癥發(fā)生在世界各地的人群中，發(fā)病率高，遺傳風險大。這通常是一個信號，表明它在我們的生活中扮演著重要的角色。如果它是一種疾病，我們不會發(fā)現(xiàn)它如此普遍，尤其是對處于生育年齡的人群來說。

人們早就認識到，相比于非社會損失（比如失去房子和汽車），抑郁更可能由感知到的社會損失引發(fā)（比如離婚或丟臉的事等）。

抑郁癥與其他社會成分占比很高的疾?。ㄈ缟缃唤箲]癥）共病率較高。此外，抑郁的人往往對被社會排斥的威脅高度警惕。

即使抑郁是一種適應(yīng)，也不意味著它總能帶來積極的結(jié)果。在某些情況下，抑郁會變得不受控制，并螺旋式發(fā)展得極具破壞性。

例如，抑郁癥可能具有“自我強化”的特征。抑郁會導致社會孤立，從而加劇抑郁。當個體對自己所感知的失敗進行反省時，這反而可能會強化他的消極思維模式。

此外，即使抑郁癥幫助了我們的史前祖先，但也不意味著它在如今也總是有用的。如果抑郁是由不現(xiàn)實的人生目標引起的，那么當充斥在我們周圍的媒體不斷告訴我們，我們作為人的價值是與我們的成就有關(guān)的時候，抑郁對我們就沒有幫助。

03

改變觀點就能改變治療方式

如果抑郁是身體自身的設(shè)計的一部分，那這對研究意味著什么？這對治療意味著什么？

首先，這不是說人們一定應(yīng)該停止服藥。事實上，某種東西是身體自身的一種設(shè)計反應(yīng)，這與服藥來緩解它造成的不適是不矛盾的——就像我們發(fā)燒時服用阿司匹林或分娩時注射麻醉劑是一個道理。

相反，這意味著，在治療過程中，我們應(yīng)該問：

我的抑郁癥是對什么的反應(yīng)？

在我的生活中，有什么事情沒有按應(yīng)有的方式發(fā)展？

更具體地說，我們應(yīng)該仔細研究社會原因。

我們可以考慮抑郁反芻的內(nèi)容，看看它是否能為抑郁所反應(yīng)的生活領(lǐng)域提供線索。

抑郁是對問題的一種反應(yīng)，這意味著它的來源對于沒有治療師幫助的人來說并不是明確可知的。

“抑郁癥是一種適應(yīng)”的想法最好被視為一種補充現(xiàn)有治療的工具，而不是完全拒絕它們。

最近有有趣的證據(jù)表明，將抑郁癥視為對生活問題的一種設(shè)計性的反應(yīng)而不是疾病，實際上可以帶來更好的治療結(jié)果。這樣可以使抑郁的人對康復的可能性更抱有希望，并減少對他們抑郁的恥辱感。

抑郁癥是對生活中問題的一種設(shè)計反應(yīng)，這一想法是精神病學目前正在發(fā)生的重大范式轉(zhuǎn)變的一部分，是“作為功能障礙的瘋狂”到“作為策略的瘋狂”（Garson 2022）。

在這種新的范式中，我們能夠?qū)⒁恍┚窦膊∫暈橐环N特征而不是缺陷，視為一種潛在優(yōu)勢而不是劣勢。

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