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許多患者曾經(jīng)經(jīng)歷過得了抑郁、雙相等精神疾病后體重明顯增加，許多患者認(rèn)為是服用藥物之后藥物導(dǎo)致的肥胖，但是并不全面，也有許多患者在雙相/抑郁發(fā)病到最后正式診斷治療的半年時(shí)間段快速增胖30kg，在后續(xù)開始服藥、病情穩(wěn)定后，逐漸靠著運(yùn)動(dòng)、作息規(guī)律恢復(fù)到病前體重。

抑郁有可能誘發(fā)代謝綜合征，存在代謝綜合征的抑郁患者更容易遷延不愈。為什么抑郁了會(huì)胖？

肥胖與抑郁癥患者的遷延不愈相關(guān)

抑郁有可能誘發(fā)代謝綜合征，存在代謝綜合征的抑郁患者的抑郁癥狀反復(fù)發(fā)作或是遷延不愈的風(fēng)險(xiǎn)高3倍；同時(shí)，患有代謝綜合征的患者存在較高的抑郁風(fēng)險(xiǎn)。在沒有代謝綜合征的人群中，慢性抑郁癥的發(fā)病率已經(jīng)很高（約 70%），但在代謝綜合征患者中甚至明顯更高（約 90%）。

在代謝綜合征的五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之中，腹部肥胖預(yù)示著抑郁的反復(fù)發(fā)作。腹部肥胖意味著高內(nèi)臟脂肪，高水平的內(nèi)臟脂肪與抑郁癥狀的發(fā)作有關(guān)。此外，同一項(xiàng)研究的結(jié)果還表明，隨著時(shí)間的推移，抑郁癥狀與內(nèi)臟脂肪增加之間存在關(guān)聯(lián)，腹部肥胖和抑郁之間可能存在惡性循環(huán)。

甚至有一部分的人提出，將存在代謝綜合征的抑郁患者單獨(dú)區(qū)分出一種代謝相關(guān)的抑郁亞型（metabolic depression），預(yù)示著一種獨(dú)特的抑郁形態(tài)。但是研究結(jié)果具有異質(zhì)性，抑郁癥和腹型肥胖癥可能會(huì)相互促進(jìn)，但一旦兩者都存在，就會(huì)出現(xiàn)多種進(jìn)行性代謝異常，使抑郁癥和代謝越來越惡化，并且加重抑郁癥狀。

一項(xiàng)基于美國1000多名65歲以上老年人的研究，25%的抑郁癥患者符合代謝綜合征的標(biāo)準(zhǔn)。男性老人的抑郁與肥胖無明顯相關(guān)，但是在有抑郁癥狀的女性老人腰圍更大，空腹血糖更高，HDL膽固醇更低，舒張壓更高，唾液分泌皮質(zhì)醇的16：00和22：00小時(shí)更高。這些結(jié)果在調(diào)整年齡，教育，吸煙和身體活動(dòng)后持續(xù)存在，進(jìn)一步的數(shù)據(jù)分析顯示，女性的肥胖可能與抑郁導(dǎo)致的皮質(zhì)醇反應(yīng)性增多相關(guān)。

另一項(xiàng)針對國內(nèi)的門診合并焦慮的1000多名抑郁癥患者的調(diào)查顯示，國內(nèi)約有8%的抑郁焦慮患者合并有代謝綜合征，雖然較美國低，但是高于一般群體。存在代謝綜合征的患者有較嚴(yán)重的抑郁、焦慮水平，年齡較大，具有較高的亞臨床甲狀腺功能減退風(fēng)險(xiǎn)，并且有較高的自殺未遂史。

在肥胖的群體中，甘油三酯血液水平與抑郁癥嚴(yán)重程度之間的正相關(guān)，無論是在抑郁的急性期還是緩解期均有相關(guān)。而沒有代謝綜合征的人群抑郁與代謝指標(biāo)無關(guān)。意味著對于肥胖的抑郁癥患者而言，改善肥胖有助于改善抑郁。

使用全基因組關(guān)聯(lián)研究（GWAS）顯示抑郁癥與代謝綜合征（腰圍、三高）的風(fēng)險(xiǎn)具有相關(guān)性。但是沒有發(fā)現(xiàn)代謝綜合征是抑郁癥的更顯因素，但是抑郁癥是代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)因素。

代謝綜合征與抑郁癥遷延不愈的生物學(xué)機(jī)制

代謝綜合征和慢性抑郁癥之間的這種相互聯(lián)系可能是什么基礎(chǔ)？主要關(guān)注下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸、氧化應(yīng)激、免疫系統(tǒng)、糖脂代謝紊亂、血管內(nèi)皮功能等方面，導(dǎo)致兩種疾病在一定程度上互為因果。一部分的學(xué)者在近幾年提出，抑郁癥是一種代謝疾病，以高尿酸、高同型半胱氨酸、高組胺、低5-羥色胺、低多巴胺、低去甲腎上腺素為臨床特征。上述代謝失衡導(dǎo)致腦組織和神經(jīng)細(xì)胞的損傷，從而導(dǎo)致一系列精神和心理癥狀，如顯著而持久的抑郁、興趣降低、言語行為減少或遲緩、胃腸功能紊亂、食物過敏、敏感而偏執(zhí)，追求病態(tài)的完美。

長期胃腸功能紊亂（腸道微生態(tài)失衡、腸黏膜損傷、腸道免疫功能下降）容易引起食物過敏，進(jìn)一步影響消化功能，造成營養(yǎng)失衡，進(jìn)而加重代謝異常。過敏產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)通過血液進(jìn)入大腦，誘發(fā)腦神經(jīng)細(xì)胞的炎癥反應(yīng)，加重精神癥狀。此外，心境障礙可直接導(dǎo)致免疫功能障礙。相反，缺乏飲食控制、治療依從性差、血糖/血脂/血壓控制不佳可能導(dǎo)致抑郁癥患者代謝性疾病的發(fā)病率增加。

瘦素假說表明，脂肪衍生激素瘦素的不足或抵抗力在抑郁癥和肥胖癥之間形成了聯(lián)系，因此也可能與抑郁癥和代謝綜合征之間的關(guān)系有關(guān)。

血管抑制假說指出，大腦中的血管損傷可能會(huì)導(dǎo)致、誘發(fā)或延續(xù)老年人的抑郁癥。 這種血管損傷可能是由代謝異常、HPA軸紊亂、自主神經(jīng)系統(tǒng)的持續(xù)影響引起的，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或輕微但是持續(xù)存在的慢性炎癥水平升高。

在沒有明顯血管疾病的情況下，代謝綜合征和抑郁癥也相關(guān)，因?yàn)閷μ悄虿『椭虚g心血管事件的調(diào)整并沒有改變我們的研究結(jié)果。盡管可能存在亞臨床血管損傷，但代謝紊亂雖然尚未造成嚴(yán)重的血管損傷，但其本身很可能足以產(chǎn)生抑郁癥狀。

社會(huì)影響

大量研究表明，體重污名化和歧視（weight/obesity stigma）是普遍的全球性問題。體重污名化已在多個(gè)社會(huì)領(lǐng)域得到記錄，包括工作場所、教育、醫(yī)療環(huán)境和家庭中。在肥胖的成人群體中，19-42%的個(gè)體報(bào)導(dǎo)了自己存在體重歧視，并且肥胖的女性遭遇的體重歧視較肥胖的男性多11,12,13。

2018年一項(xiàng)研究的估計(jì)表明，約40-50%的美國超重和肥胖成人經(jīng)歷內(nèi)化體重偏見（Internalizing weight stigma），約20%的美國成人經(jīng)歷較高水平的體重偏見。內(nèi)化的體重偏見存在于不同體重類別的個(gè)體中，尤其是在試圖減肥的BMI偏高個(gè)體中。

有證據(jù)表明，媒體是體重偏見的一個(gè)普遍來源，并可能通過使用肥胖的不準(zhǔn)確框架以及將肥胖完全歸因于個(gè)人責(zé)任的不適當(dāng)?shù)膱D像、語言和術(shù)語來強(qiáng)化污名化。據(jù)估計(jì)，美國媒體報(bào)道肥胖時(shí)，超過三分之二的圖片含有體重污名化，而實(shí)驗(yàn)研究表明，觀看此類圖片會(huì)導(dǎo)致體重偏見增加。

美國和世界各地的醫(yī)療保健從業(yè)者(包括初級保健提供者、內(nèi)分泌學(xué)家、心臟病學(xué)家、護(hù)士、營養(yǎng)師、精神健康專業(yè)人員、醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生和從事肥胖研究和臨床管理的專業(yè)人員)中均報(bào)告了體重偏倚17,18。

體重污名化的身心健康后果

超重和肥胖兒童經(jīng)常在學(xué)校受到基于體重的校園霸凌。與低體重學(xué)生相比，超重或肥胖青少年更容易經(jīng)歷社會(huì)孤立，并且在關(guān)系、語言、網(wǎng)絡(luò)和身體傷害方面面臨更大的風(fēng)險(xiǎn)22。他們在以后的生活中，除了肥胖、2型糖尿病和心血管疾病之外，還更容易患上精神健康疾病，尤其是焦慮和抑郁。

體重污名化而非肥胖本身可能對精神健康特別有害，并與抑郁癥狀、較高的焦慮水平、較低的自尊、社會(huì)孤立、感知的壓力、物質(zhì)使用有關(guān)。在由于肥胖導(dǎo)致的壓力之下，個(gè)體不健康的飲食和體重控制行為容易導(dǎo)致，如暴食和情緒暴食。矛盾的是，實(shí)驗(yàn)研究也表明，將個(gè)體暴露于體重污名化會(huì)導(dǎo)致食物攝入增加，而不管BMI如何。相關(guān)和隨機(jī)對照研究也表明，體重恥辱的經(jīng)歷與較低的體力活動(dòng)水平、較高的運(yùn)動(dòng)回避有關(guān)、不健康飲食的消耗以及久坐行為的增加以及隨時(shí)間增加的肥胖和體重增加、以及成人和青少年中從超重轉(zhuǎn)變?yōu)榉逝值娘L(fēng)險(xiǎn)增加。

沒有經(jīng)歷體重歧視的人相比，經(jīng)歷體重歧視的超重和肥胖個(gè)體表現(xiàn)出較高水平的循環(huán)C反應(yīng)蛋白，皮質(zhì)醇，長期心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)，死亡率增加。

如何應(yīng)對代謝綜合征合并抑郁癥

聯(lián)合使用抗抑郁藥可以改善代謝紊亂合并抑郁癥患者的病情（Snoek 等，2015）。因此，抑郁癥合并癥的早期診斷和干預(yù)對于代謝綜合征管理的成功至關(guān)重要。然而，由于其病因的復(fù)雜性，臨床實(shí)踐中抑郁癥的早期診斷很困難（Smith，2014）。

應(yīng)注意區(qū)分代謝綜合征并發(fā)抑郁癥與代謝障礙相關(guān)的心理健康問題。Snoek教授進(jìn)行了一項(xiàng)研究（Hackett，2016），以區(qū)分糖尿病合并抑郁癥患者與糖尿病心理困擾。他們發(fā)現(xiàn)抑郁癥更為復(fù)雜，糖尿病等慢性代謝疾病患者的抑郁引起的心理困擾是個(gè)體對疾病、疾病管理和疾病并發(fā)癥的情緒反應(yīng)。雖然這兩種心理狀態(tài)存在重疊，但它們并不完全是同義詞。

代謝紊亂高危人群主要受生活方式調(diào)節(jié)，包括保持健康的生活方式和生活方式干預(yù)。前者包括均衡的飲食、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和健康的生活方式。生活方式干預(yù)的內(nèi)容包括飲食控制和身體活動(dòng)。總的原則是結(jié)合患者的代謝問題和個(gè)人喜好（如風(fēng)俗、文化、宗教、經(jīng)濟(jì)狀況等），提供個(gè)性化的飲食管理建議。控制每日總熱量，同時(shí)優(yōu)化飲食，適當(dāng)分配脂肪、蛋白質(zhì)和碳水化合物的攝入百分比?？刂柒c鹽攝入量，增加膳食纖維攝入量，適當(dāng)補(bǔ)充微量元素（Wang and Tan, 2017; Soltani et al., 2019）。培養(yǎng)積極的生活方式，增加日?；顒?dòng)，減少久坐時(shí)間。可以根據(jù)患者的身體狀況和精神狀態(tài)給出適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)建議，包括運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、強(qiáng)度和頻率。運(yùn)動(dòng)應(yīng)適合患者的年齡、體型和身體耐力。對代謝紊亂患者的生活方式干預(yù)應(yīng)作為治療措施嚴(yán)格實(shí)施。

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