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你見過熊孩子嗎？

熊孩子們可能會刪掉你的存檔，摔壞你的模型，劃爛你的屏幕，把你的家搞得一團(tuán)糟，甚至還要搶走你心愛的漫畫、游戲、玩偶。他們的叫喊聲回蕩在每一家飯館和每一節(jié)車廂里。

熊孩子的出現(xiàn)，大多數(shù)時候是因?yàn)槿狈α己玫募彝ソ逃?。“每一位熊孩子背后，都有兩位熊家長”。

但并不是所有多動、調(diào)皮、難以專心、令人討厭的孩子都是缺乏家庭教育的。有時候真的不是他們不用心，只是他們自己也控制不住自己的想法……

今天我們分享的是一個令人十分心疼，但每個人都可能聽到過類似的故事。

01

從可愛到可厭

這是一個8歲男孩，叫小山，他睫毛長長的，平時眼睛眨巴眨巴的，腦袋瓜里裝滿了想法，一不留神就蹦出來一個。所以，他從來都坐不住，做作業(yè)也不能專心投入。你總能看到他在做不同的事，聽他在說不同話題。

最開始的時候，小山像其他的孩子一樣，每一個舉手投足都被家長加上了粉色濾鏡；每一次調(diào)皮搗蛋都會被充滿愛意地解讀。因?yàn)樾∩降拈_朗，活潑，給整個家都帶來了無盡的歡樂。但隨著年齡的增長，大家似乎對小山的行為的態(tài)度也發(fā)生了一些改變：原本的可愛，現(xiàn)在成了幼稚；原本的愛探索，變成了瞎搗鼓；原本的熱情好客，變成了招人煩；原本的童言無忌，變成了管不住嘴巴！

隨著小山的的年紀(jì)增長，在旁人眼里就越發(fā)地調(diào)皮：吃飯的時候站起來跳舞；剛穿一只襪子就要跑去玩滑滑梯；去公園像脫韁的野馬一樣亂跑；在圖書館大喊大叫；招貓逗狗；玩火玩電；莫名其妙地把手機(jī)扔到魚缸里；沒有征兆地打人；做事毛糙沒長性；無意間傷害到別人……小山父母堅信那句老話“三天不打上房揭瓦”，但即便是三天一小頓、五天一大頓，小山依然不見長進(jìn)，你能想到的和想不到的所有淘氣行為他都干過，而且屢教不改。

家長們?yōu)榇艘沧隽撕芏嗟姆此己团?，小山也很配合，犯錯也會承認(rèn)，認(rèn)錯悔錯態(tài)度也很誠懇，但就是不改！到了下次，小山依舊是我行我素！

家長們慢慢也就放棄了努力，權(quán)當(dāng)小山是天生頑劣，把希望放在了上學(xué)！認(rèn)為孩子上了學(xué)就好了，老師肯定管得住他，畢竟老師們都是專業(yè)的，什么樣的學(xué)生沒見過？管教小山也絕對是手拿把掐的事情！

從此之后，小山每每犯錯，家長便用“老師”來嚇唬他，小山對老師也是談之色變，對“老師”打心底里生出了畏懼！但真的上了小學(xué)，小山卻并沒有迎來大家期待的好轉(zhuǎn)，他依舊是一塊“朽木”。

而且，在學(xué)習(xí)上也遇到了更多的困難，比如左右不分、b/d不分、6/9不分、上課坐不住、學(xué)習(xí)愛跑神、愛做白日夢、與同學(xué)關(guān)系不好、愛動手，最后被同學(xué)們孤立！

老師和家長也溝通過很多次，也聯(lián)合對小山進(jìn)行過深入地教育。小山每次都是嘴上誠懇地答應(yīng)，行動上去見不到什么效果。有時候也會哭著表示下不為例，但事到臨頭，依然我行我素！幾經(jīng)周折，家長、老師和小山似乎都精疲力盡了……

直到兩個月前，小山再次因?yàn)楹屯瑢W(xué)動手而被家長老師教育，幾個人都疲了，媽媽哭了很久，也說了很多，像是在教育小山、又好像在表達(dá)自己的為難；小山也哭了很久，但大家已經(jīng)不再相信他的眼淚了，小山的哭也變得無聲了……

這次之后，小山依然沒有變得更乖，而且沒過多久，還出現(xiàn)了很多怪異的抽動的動作：他會不由自主地聳動肩膀，抽動鼻子，舔嘴唇，甩手和眨眼睛，甚至有幾次在課堂上發(fā)出了怪異的喊聲。

老師和家長意識到小山可能出了問題，趕緊送到了醫(yī)院。

02

不是不改，是生病了

經(jīng)過醫(yī)生診斷，小山患上了兒童注意力缺陷多動障礙伴發(fā)抽動障礙，也就是大家常說的多動癥伴發(fā)抽動癥。

這就解釋了小山上述的行為，他并不是不聽話或者故意搗亂，而是生病了。

其中，抽動癥好理解，就是不由自主地抽動；

抽動障礙是兒童青少年中較為常見的一種神經(jīng)和精神障礙，患有抽動障礙的兒童在青春期容易出現(xiàn)強(qiáng)迫障礙、抑郁和品行障礙，所以一旦出現(xiàn)運(yùn)動性抽動（如眨眼、皺鼻、搖頭、甩手等）或是發(fā)聲性抽動（吸鼻、清嗓等）類似的癥狀馬上帶孩子來醫(yī)院進(jìn)行就診。

心理壓力也會導(dǎo)致抽動癥狀頻發(fā)，對于患有抽動障礙的兒童，反反復(fù)復(fù)是很正常的，需要及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

當(dāng)抽動癥癥狀明顯的時候，對兒童的自尊和自信產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，抽動癥狀除了使兒童受到同伴的嘲笑和譴責(zé)外，還讓患者感受到無法控制自己身體和想法的困擾，這對兒童自信和自尊以及對積極地適應(yīng)環(huán)境帶來明顯的困難。

孩子一方面要克制自己的抽動癥狀以免被同學(xué)嘲笑，一方面要承受學(xué)習(xí)的壓力，所以孩子的情緒很容易爆炸，心理咨詢在很大程度上能緩解孩子在學(xué)業(yè)上的焦慮和情緒問題。

多動癥的學(xué)名叫做注意力缺陷多動障礙（ADHD），除了注意力不集中和多動，患者通常會面臨一些執(zhí)行功能的問題，也就是失去了部分控制自己的能力，使患者像一臺失控的汽車，無法控制自己要去到哪里，或者停在哪里。

執(zhí)行功能的不足具體體現(xiàn)在小山身上表現(xiàn)為：

①在需要安靜的場合控制不了自己的行為、上課愛跑神，這跟抑制能力缺陷有關(guān)；②出現(xiàn)情緒沒有征兆的打人可能跟情感調(diào)節(jié)困難有關(guān)；③總是記不住上次的錯誤，下次還會再犯，可能跟工作記憶缺陷有關(guān)。

另外，b、d不分跟視覺空間概念有關(guān)。因?yàn)樾∩秸媒橛?歲這個臨界點(diǎn)，可以等一陣再做判斷。如果你的孩子8歲之后還有字母認(rèn)反或?qū)懛吹那闆r，那么家長也要引起注意，可能還伴有閱讀障礙等神經(jīng)發(fā)展障礙。

03

“壞孩子”拯救計劃

由此可見，小山之前的“不聽話”和“屢教不改”，大多是受疾病的影響，他不是不想聽話，而是他控制不了自己！小山的眼淚中，或許只有一分是后悔，剩余的九分都是無助、委屈、恐懼和疑惑！因?yàn)椋珹DHD讓他被貼上了“壞孩子”的標(biāo)簽，讓他承受了太多的曲解和心理傷害。

所以，對小山的治療，醫(yī)生決定治療采用個體化的、循證的綜合治療模式，包括藥物治療和心理治療。

對于小山的藥物治療，醫(yī)生選用了鹽酸托莫西汀膠囊和利培酮口服液。同時進(jìn)行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療、電針治療、電子生物反饋療法。

除了疾病本身，家長和老師的訓(xùn)斥，對小山的內(nèi)心也造成了傷害。所以，讓小山在一段安全的關(guān)系中進(jìn)行情緒的表達(dá)很重要；還有抽動帶來的不自信同樣需要重視。醫(yī)生結(jié)合小山的個體情況，選用執(zhí)行功能訓(xùn)練（and父母課堂）+個體咨詢的結(jié)合治療方案進(jìn)行。

首先，剛開始咨詢主要以跟小山建立關(guān)系為重點(diǎn)，建立基本的信任與默契在咨詢關(guān)系中是非常重要的。合理的共情小山，讓小山感覺到被珍視、被理解。給予小山傾聽和關(guān)注，讓小山感受到咨詢關(guān)系的安全性，更好地表達(dá)自己的情緒、提高自尊、感受咨詢中被認(rèn)可的感覺，增強(qiáng)自我改變的動力和自信心。

當(dāng)建立好咨詢關(guān)系之后，小山覺得自己即使有缺點(diǎn)但也是可以被人接納喜愛的。這時小山會在自己覺得安全的環(huán)境里，更加有意愿跟治療師講出自己的想法和困難。治療師同時結(jié)合跟家長溝通，梳理關(guān)于小山的背景信息。

在了解小山的背景信息之后，治療師跟父母科普了ADHD的常見行為表現(xiàn)和抽動障礙的臨床表現(xiàn)，讓父母接納并理解小山的行為，改變以往呵斥、責(zé)備的教養(yǎng)方式，用新的方式讓小山感受到家庭帶給他的安全和支持。

小山的情緒和創(chuàng)傷在一定程度上得以緩解、藥物治療已經(jīng)見到效果的情況下，治療師開始執(zhí)行功能的訓(xùn)練。執(zhí)行功能訓(xùn)練需要家長和孩子共同協(xié)作：在每次跟孩子1小時執(zhí)行功能訓(xùn)練后，還需要跟家長溝通30分鐘，以讓家長明確本周的學(xué)習(xí)內(nèi)容和需要在家配合孩子去做的練習(xí)，做到家醫(yī)聯(lián)合。

比如：第一節(jié)我們學(xué)習(xí)如何合理的提出請求，引導(dǎo)鼓勵孩子在行動之前能夠先說出來，從而訓(xùn)練孩子對自己接下來產(chǎn)生的行為有所意識的能力。正因?yàn)樾∩街岸紱]有合理的提出請求，所以才會在正式的場合做出一些不太合理的舉動。這不是一個禮貌的訓(xùn)練或是單純克服沖動的訓(xùn)練，而是訓(xùn)練孩子對自己言語行為具備自我控制力，能夠在行動之前對自己即將產(chǎn)生的言語行動有所內(nèi)省，從而達(dá)到自控力的訓(xùn)練。

更加需要家長的介入和配合，在家長配合孩子在家的訓(xùn)練中，還采用代幣制來強(qiáng)化孩子好行為的出現(xiàn)。通過在課堂上以及在家的反復(fù)練習(xí)，逐漸建立“說出-思考-行動”之間的聯(lián)系。

隨著時間的推移，小山已經(jīng)出院了，后來，在回訪時得知：小山回到學(xué)校適應(yīng)很好，各方面改善得都不錯。在上課時也不再像之前一樣身體不停地扭動，一跑神就是一節(jié)課了；在商場里、在圖書館需要安靜的場合也不會大喊大叫了；自己的書桌和書包也都整理的井井有條；自己還會計劃每天的寫作業(yè)時間，并在計劃時間內(nèi)按時完成，有了更強(qiáng)的時間觀念，上學(xué)也不遲到了。

或許，你覺得經(jīng)歷了這些的小山很不幸，但他又是很幸運(yùn)的！因?yàn)樗靶疫\(yùn)”的出現(xiàn)了抽動的癥狀，大家才有機(jī)會知道：他是多動癥患者。大家會慢慢理解：他的所謂不聽話、所謂頑劣，都是疾病的影響！

但生活中的多動癥患者就沒有這么“幸運(yùn)”了：我國兒童多動癥的總體發(fā)病率為5.7%，但就診率卻只有1%！也就是說：有超過82%的多動癥患者是一直沒有接受系統(tǒng)治療、甚至?xí)毁N上“壞孩子”標(biāo)簽，一直在承受著來自外界的曲解和傷害！

希望小山能夠放下過去的包袱，面向未來擁抱陽光！我更希望所有家長們能加強(qiáng)與醫(yī)院的聯(lián)系，讓所有的多動癥兒童都能夠被看見、都能夠接受系統(tǒng)治療，都能夠不被誤解

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