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促使我想談抑郁癥的起因是，年前我接待的兩位來訪者。她們都是比較年輕的女性，言談舉止很有禮貌。但在進入會談之后，我發(fā)現(xiàn)她們看起來平靜豁達，卻籠罩在一種低落的情緒里，悲傷，壓抑：一提到近況，沒說幾句話,就哭得稀里嘩啦。

用她們自己的話說，“我知道這種狀態(tài)不對，可就是做不到，說多了別人也不理解，走不出來?！逼渲幸晃粊碓L者甚至幾次提到“活著太累了，不如死了好?！蔽抑溃核齻兿葸M了抑郁的坑里。因為我也曾經(jīng)摸黑很艱難地走過這條路，現(xiàn)在我想陪著她們再走一遍，看看抑郁癥到底是個什么鬼。畢竟我們只有了解了抑郁癥，才能承認它，接受它，進而才談得上妥善地對付它。

抑郁癥的主要癥狀

說起來抑郁癥，它有一個很長的歷史。早在2600年以前，古希臘羅馬的醫(yī)生就認識到，過分憂傷，是一種病，并且對它進行了命名，melancholia（憂郁癥）。直到現(xiàn)代，DSM-4中還用melancholic表示那種非常嚴重的內(nèi)源性抑郁癥。不過憂傷并不一定就是抑郁癥。

我們來看一下抑郁癥的主要癥狀。

核心癥狀：情緒低落，思維緩慢，語言行動減少和遲緩。

三無癥狀：即無助，無望，無價值，也就是說感覺任何人也幫不上我，看不到希望，自我評價過低，認為自己一事無成。

三自癥狀：自責(zé)，自罪，自殺。把過錯都攬到自己身上，容易覺得內(nèi)疚和慚愧，活著太累，沒有意思，會產(chǎn)生自殺的念頭甚至付諸行動。

除了以上提到的這些心理癥狀，抑郁癥還會伴隨一些明顯的生理癥狀，比如性欲、食欲、體重下降，精力喪失，特別是睡眠紊亂，一般都是以早醒為特征（凌晨兩三點就醒了，就很難再睡著）；

抑郁癥有個節(jié)律變化，那就是晨重晚輕：早上起不了床，狀態(tài)很差，但到了下午癥狀會逐漸減輕；

此外還有非特異性的軀體癥狀：腸胃功能紊亂癥狀，尿頻，胸悶，氣短等。這個癥狀尤其表現(xiàn)在后面會提到神經(jīng)癥性抑郁上。

以上這些癥狀綜合起來，再參考患病時間-至少持續(xù)兩周以上，并且對社會功能產(chǎn)生嚴重損害，就可以評估為臨床抑郁。如果自己感到抑郁較重，最好先去醫(yī)院請臨床精神科醫(yī)生進行診斷。

抑郁癥已經(jīng)成為僅次于冠心病的第二大疾病，困擾著現(xiàn)代人。大概每十個人里就有一個人患抑郁癥，和它的高發(fā)病率成反比的是抑郁癥的就診率非常低，大概90%以上的患者沒有接受過專業(yè)的治療。這跟大眾對抑郁癥的誤解有很大關(guān)系，很多人認為抑郁癥就是因為人太懶，自制力差，或者說“你高興一點，過一陣子就好了”等等。

但其實呢，抑郁癥屬于心境障礙，是重性精神病中的一種。

抑郁癥的成因

我們先來看看抑郁癥的成因。至今抑郁癥病因并不明確（和自閉癥差不多，是個未解之謎）。但可以肯定，抑郁癥是生物，心理與社會諸多因素共同參與的結(jié)果。

生物學(xué)因素主要涉及遺傳，神經(jīng)生化，神經(jīng)內(nèi)分泌等方面。

心理原因，根源是缺乏安全感，有嚴重的自卑情結(jié)，患者又苛求完美，在現(xiàn)實生活里頻繁受挫，其心理就固著在挫折那里。由于患者的超我又很強悍，ta的內(nèi)心有強烈的道德感約束自己，無法向外攻擊他人。Ta的情緒無處釋放，就掉轉(zhuǎn)矛頭向內(nèi)攻擊自己（所以有種說法，原發(fā)抑郁癥患者其實是道德情操非常高的人）。另外，抑郁癥也跟抑郁氣質(zhì)的人格特質(zhì)有很大關(guān)系。比如多愁善感的林黛玉就比較容易得抑郁癥，但是像郭芙蓉這樣的姑娘得抑郁癥的機率就會小很多。

一般情況下，抑郁癥會被一個重大的應(yīng)激事件觸發(fā)。這種應(yīng)激事件一般是負面的，消極的。比如失戀，離婚，失業(yè)，家庭成員患重大疾病。比如像范進中舉這個案例中，中舉是重大應(yīng)激事件，但不是負面的，所以范進得的是急性應(yīng)激障礙，而不是抑郁癥。那么誰更有可能得抑郁癥呢？他的老婆和母親（家庭成員患重大疾?。?。

抑郁癥的分類

接下來，我們再來看看抑郁癥的分類。按照來源，可以分成內(nèi)源性抑郁癥，體因性抑郁癥，心因性抑郁癥。內(nèi)源性抑郁癥是典型的精神病性抑郁癥，可能沒有特別明顯的應(yīng)激事件，也會出現(xiàn)。而體因性顧名思義是軀體疾病伴發(fā)的，像內(nèi)科住院的患者（癌癥，中風(fēng)，糖尿?。┲屑s1/3伴有抑郁癥。心因性抑郁癥呢，則是各種社會心理因素導(dǎo)致的抑郁癥。

除了以上分類，我還想再談一下經(jīng)常遇見的神經(jīng)癥性抑郁，又叫抑郁性神經(jīng)癥。嚴格來說，神經(jīng)癥性抑郁并不是抑郁癥，神經(jīng)癥性抑郁存在持續(xù)的心理沖突；而抑郁癥則沒有心理沖突，屬于精神病一種。就好比一個人掉進抑郁癥的河里，神經(jīng)癥性抑郁還會掙扎著要上岸，而抑郁癥都不會想到自救，只會隨波逐浪或者往下沉。

對抑郁癥進行分類，其目的在于可以有側(cè)重地選擇不同的治療方案。如果不加鑒別就把治療神經(jīng)癥性抑郁的方法，用在抑郁癥患者身上，就好比告訴一個得肺結(jié)核的人，他的病是因為自身人格特質(zhì)導(dǎo)致，那么可能就讓他徹底崩潰，甚至走上絕路。相反，如果告訴一個有神經(jīng)癥性抑郁的人說，抑郁跟他無關(guān)，只要吃藥，治療，而不去察覺反省自己的思維和行事方式，那么可能他這個可以康復(fù)的抑郁就會成了不治之癥，一輩子也好不了。

心理治療方法

說完了抑郁癥的癥狀，病因和分類，再回到開始提到的我的兩位來訪者。

她們都具有很好的自知力，意識到自己的抑郁狀態(tài)，會主動尋求咨詢師幫助。在50分鐘的有限時間里，我所能做的就是共情，陪伴，傾聽，和她們一起挖掘已有的資源。咨詢結(jié)束后，來訪者表示情緒得到了舒緩，對我表示感謝。我特別感動她們給了我最大善意的鼓勵，同時也很為她們當(dāng)前的狀態(tài)擔(dān)心。所以我整理出一些具體的方法，希望能夠給陷入抑郁癥狀態(tài)的來訪者一點啟發(fā)，希望她們能夠找到適合自己的方式，去嘗試一下，并堅持下來，我盼望她們能夠早日走出抑郁癥的陰霾。

需要說明的是抑郁癥的診斷和藥物治療都必須由醫(yī)院的神經(jīng)科醫(yī)生或者心理醫(yī)生進行，而藥物治療是重度抑郁癥的主要治療手段。我在這里只是介紹一些心理學(xué)方面的療法。

一 堅持運動。來訪者可以根據(jù)自己的狀態(tài)，選擇恰當(dāng)?shù)倪\動，每天堅持半個小時以上。比如跑步，游泳，瑜伽，爬山，打球，跳舞等等。因為運動會讓我們的大腦產(chǎn)生一種叫內(nèi)啡肽的物質(zhì)，這種物質(zhì)具有鎮(zhèn)痛穩(wěn)定的作用，會舒緩抑郁的情緒。

二 多曬太陽。5-羥qiang色胺，是一種能產(chǎn)生愉悅情緒的信使，在陽光下就不需要轉(zhuǎn)換成褪黑素，從而在大腦和血液中就多，人就容易快樂。所以前兩者一結(jié)合就是在陽光下運動。

三 堅持寫陽光日記。這是一種認知行為理念，能夠幫助我們覺察自己的想法，反思自己的行為，長期堅持會有顯著的效果。具體在寫日記的時候，可以關(guān)注三個點，一是閃光點，即記錄自己或者自己關(guān)注對象的閃光點，也就是高光時刻，給自己正向的力量。二是聯(lián)結(jié)點，聯(lián)結(jié)點或者也叫動情點，記錄自己和他人有情感聯(lián)結(jié)的地方，比如今天有孩子跑過來夸我漂亮；進校門的時候，那位很帥的男老師主動沖我微笑，說早上好。三是差異點，也就是今天和昨天不同的地方，能夠帶來思考和前進的動力。

在這里，我也想跟大家分享我寫日記的感受。我從去年春天開始寫陽光日記，每天都堅持寫，大概攢了有20萬字。語法，文筆，字數(shù)都是其次的，能夠?qū)懴聛硎欠浅Ｖ匾?。我感覺在自己一年時間里，從不知道自己不知道的無知狀態(tài)進入了知道自己不知道的自知狀態(tài)，甚至是知道自己知道的察覺狀態(tài)，而且我的堅持讓我養(yǎng)成了一個好的習(xí)慣（達到了不知道自己知道的境界）。最受益的是當(dāng)我焦慮或者抑郁的時候，我會非?？斓乇孀R這些情緒；比較變態(tài)的一點是，我居然很享受地在體驗它們。很有意思的是，這些負面情緒大概是被我看穿了，無地自容，很快就溜之大吉了。所以我熱切地推薦喜歡這種方法的朋友堅持試一下，對于覺察反思自己有非常大的幫助。

四 降低期望，接納自己的不完美。

要想把抑郁癥從頻繁受挫，自卑的黑洞里拉出來，就要主動創(chuàng)造成功的機會，體驗成功的喜悅。詹姆士曾經(jīng)提過一個著名的自尊公式，自尊=成功/抱負 根據(jù)這個公式，要獲得自尊自信，要么增加成功的機率要么降低抱負的指數(shù)。畢竟成功受制于很多因素，我們可以做的就是降低期望，適當(dāng)?shù)姆纸饽繕?biāo)，增加成功次數(shù)，從而增加自尊和自信。

五 搭建社會支持系統(tǒng)。所有的心理問題都表現(xiàn)出人際關(guān)系的障礙。遇到困難，不要單打獨斗，要學(xué)會依賴。示弱，恰恰是內(nèi)心強大的體現(xiàn)。搭建自己的社會支持系統(tǒng)，尋求親戚朋友同學(xué)甚至心理咨詢師的幫助。從新的，親密的，建設(shè)性的人際關(guān)系中汲取溫暖的力量。

說了這么的關(guān)于抑郁癥的事兒，其實預(yù)防比治療要更加有效。所以大家可以從中選擇一些適合的方法進行練習(xí)，預(yù)防抑郁癥的侵襲。

最后，我想提醒朋友們，如果感到自己受到抑郁癥的困擾，請積極尋求醫(yī)生和專業(yè)人士的幫助。我們始終要相信世界是美好的，人與人之間存在著真誠互助，而最關(guān)鍵的是要相信我值得更好的生活！那么，即使我們與抑郁癥狹路相逢，也可以很淡定地說：抑郁君，久仰大名，請進，喝杯熱茶曬曬太陽再走？！

參考文獻：

許又新教授《神經(jīng)癥》、《精神病理學(xué)》、《心理治療基礎(chǔ)》

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