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強(qiáng) 迫 癥 ( Obsessive-Compulsive Disorder,OCD) 作為一種復(fù)雜且影響深遠(yuǎn)的精神障礙，以其獨(dú)特的癥狀表現(xiàn)與深刻的生活困擾，長(zhǎng)期以來(lái)備受醫(yī)學(xué)界與社會(huì)公眾的關(guān)注。

盡管人們對(duì)強(qiáng)迫癥的認(rèn)識(shí)逐漸加深，但對(duì)于其復(fù)雜多維的面貌與本質(zhì)特征的理解仍需進(jìn)一步探索。

本文將透過(guò)五個(gè)核心議題，系統(tǒng)性地揭開強(qiáng)迫癥的真實(shí)面目，旨在增進(jìn)讀者對(duì)其病因、癥狀表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法以及患者生活影響等方面的深度理解，以此增進(jìn)公眾對(duì)強(qiáng)迫癥群體的理解與接納，助力提升診療效率與生活質(zhì)量。

一、強(qiáng)迫癥的基礎(chǔ)知識(shí)

1、強(qiáng)迫癥概述

強(qiáng)迫癥，又稱強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，是一種以反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫行為為核心特征的精神障礙。

在日常對(duì)話與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，常簡(jiǎn)稱為“強(qiáng)迫癥”。具體而言，強(qiáng)迫觀念是指那些固執(zhí)地、刻板地闖入個(gè)體意識(shí)中的思維或意象，而強(qiáng)迫行為則是指那些反復(fù)執(zhí)行的固定動(dòng)作或儀式化行為。

患者對(duì)這些強(qiáng)迫現(xiàn)象有清晰的認(rèn)知，明白它們?nèi)狈?shí)際意義、不必要的過(guò)度，且內(nèi)心極度渴望擺脫，但往往無(wú)法有效控制，陷入痛苦與掙扎之中。

例如，常見的強(qiáng)迫癥狀包括頻繁洗手、反復(fù)開關(guān)門、檢查門鎖、計(jì)數(shù)等。

以關(guān)門為例，即使門已確認(rèn)關(guān)閉，患者仍可能因擔(dān)憂未關(guān)嚴(yán)實(shí)而反復(fù)確認(rèn)，陷入循環(huán)往復(fù)的焦慮與行為重復(fù)，盡管明知其不合理，卻又無(wú)法自制。

2、強(qiáng)迫癥的歷史沿革

追溯強(qiáng)迫癥的歷史，最早可至1838年，一位法國(guó)精神病學(xué)家記錄了一例強(qiáng)迫性懷疑病例，患者表現(xiàn)出對(duì)自身行為與思維的獨(dú)特懷疑傾向。

至1861年，學(xué)者M(jìn)orel正式提出了“強(qiáng)迫障礙”這術(shù)語(yǔ)，并將其視為一種情感性疾病。

隨后，Westphal對(duì)前人觀點(diǎn)進(jìn)行了整合，明確指出強(qiáng)迫觀念是一種獨(dú)立于情感之外的病理現(xiàn)象與情感性疾患有所區(qū)分。

弗洛伊德對(duì)強(qiáng)迫癥的研究具有重要影響，他將強(qiáng)迫障礙視為與癮癥同等重要的神經(jīng)癥類型。

在弗氏理論中，強(qiáng)迫觀念被解讀為一種變形的自我譴責(zé)，源自潛意識(shí)中壓抑內(nèi)容的再現(xiàn)，與特定性心理因素相關(guān)聯(lián)；

而隨后產(chǎn)生的強(qiáng)迫行為，則被認(rèn)為是成功防御或壓抑后內(nèi)容的外在顯現(xiàn)。

盡管弗洛伊德的觀點(diǎn)在精神分析領(lǐng)域具有深遠(yuǎn)影響，但現(xiàn)代心理學(xué)研究普遍認(rèn)為其對(duì)強(qiáng)迫癥的解釋并不準(zhǔn)確。

新派精神分析師批評(píng)弗氏理論過(guò)于強(qiáng)調(diào)性心理性驅(qū)力與所謂的心理發(fā)展階段，諸多假設(shè)缺乏實(shí)證支持，甚至有牽強(qiáng)附會(huì)之嫌，與強(qiáng)迫癥的實(shí)際心理特征不符。

尤其需要注意的是，現(xiàn)今國(guó)內(nèi)部分精神分析取向的心理咨詢師仍沿用弗洛伊德的老一套理論解釋強(qiáng)迫癥等神經(jīng)癥，這種方法不僅難以產(chǎn)生治療效果，反而可能導(dǎo)致患者誤解自身問(wèn)題，產(chǎn)生不必要的自責(zé)與自卑感，進(jìn)一步加重病情。

因此，患者與家屬應(yīng)對(duì)此類不科學(xué)的分析方法保持警覺。

3、強(qiáng)迫癥的患病率

全球范圍內(nèi)，強(qiáng)迫癥的終身患病率介于0.8%至3.0%之間。

相比之下，我國(guó)報(bào)告的強(qiáng)迫癥患病率總體偏低，終身患病率在0.26%至0.32%區(qū)間，但個(gè)別研究顯示高達(dá)2.50%。

值得注意的是，強(qiáng)迫癥的流行病學(xué)研究因其特殊性面臨挑戰(zhàn)。

患者可能因擔(dān)心他人知曉自身異常思維而感到羞恥，選擇隱瞞病情；

同時(shí)，社會(huì)公眾對(duì)強(qiáng)迫癥的認(rèn)知不足也可能導(dǎo)致病例被忽視。

因此，實(shí)際的強(qiáng)迫癥患病率可能高于現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

4、強(qiáng)迫癥的治療現(xiàn)況

強(qiáng)迫癥在全球健康負(fù)擔(dān)中占據(jù)顯著位置，世界衛(wèi)生組織將其列為第10位致殘性疾病。美國(guó)全國(guó)共患疾病調(diào)查結(jié)果顯示，強(qiáng)迫癥在精神障礙中排在抑郁癥、酒精依賴和恐懼癥之后，位居第四。

由此可見，強(qiáng)迫癥對(duì)個(gè)體的婚姻、職業(yè)、情感及社會(huì)功能均有顯著影響，且致殘率較高。

然而，令人憂慮的是，大量患者并未主動(dòng)尋求專業(yè)治療。有研究表明，僅有34%的強(qiáng)迫癥患者會(huì)求助于醫(yī)學(xué)途徑。

二、主流精神科對(duì)強(qiáng)迫癥的理解不全面

當(dāng)前精神病學(xué)主流觀點(diǎn)認(rèn)為，強(qiáng)迫癥同大多數(shù)精神疾病一樣，其確切病因尚未明確，主要依據(jù)現(xiàn)象學(xué)原則進(jìn)行歸類。

在《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》 (DSM) 這一國(guó)際公認(rèn)的精神障礙診斷權(quán)威指南中，強(qiáng)迫及相關(guān)障礙的分類經(jīng)歷了演變。

DSM-IV (1994年發(fā)布) 將強(qiáng)迫及相關(guān)障礙置于焦慮障礙章節(jié)內(nèi)。然而，到了DSM-5 ( 2013年更新)，這一分類發(fā)生了調(diào)整。

新版DSM將強(qiáng)迫及相關(guān)障礙獨(dú)立出來(lái)，成為一個(gè)新的疾病類別。

這一變動(dòng)基于如下考慮: 雖然強(qiáng)迫障礙患者常伴有焦慮癥狀，但其核心特征為強(qiáng)迫觀念與行為，與焦慮障礙以心理和軀體焦慮反應(yīng)為主的側(cè)重點(diǎn)有所不同；

此外，從分子、遺傳及腦網(wǎng)絡(luò)層面，兩者的病理機(jī)制可明確區(qū)分；

治療方面，焦慮障礙通常首選藥物干預(yù)，而強(qiáng)迫障礙更推薦采用心理治療，如暴露——反應(yīng)阻斷療法等。

DSM-5中，強(qiáng)迫及相關(guān)障礙章節(jié)除強(qiáng)迫癥外，還包括囤積障礙、抓痕障礙、軀體變形障礙等。

這些疾病被認(rèn)為存在一定的關(guān)聯(lián)性和相似性，因而被歸為同一類別。

然而，對(duì)于這一分類體系，筆者持有不同意見。

結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)心理學(xué)理論及大量臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)尤其是深度催眠下病理性記憶修復(fù)的研究成果我認(rèn)為強(qiáng)迫癥與焦慮癥在本質(zhì)上更為接近，兩者均表現(xiàn)出相較于健康人群更為顯著的焦慮情緒。

區(qū)別在于，強(qiáng)迫癥的焦慮程度更高，且與特定行為或錯(cuò)誤認(rèn)知緊密關(guān)聯(lián)，形成針對(duì)某一特定對(duì)象的重復(fù)性癥狀；

相比之下，焦慮癥的焦慮情緒更為廣泛，無(wú)特定指向。

盡管強(qiáng)迫癥與焦慮癥在癥狀表現(xiàn)上有所差異，但其核心情緒均為焦慮。

因此，將二者在診斷分類上嚴(yán)格區(qū)分的意義有待商榷。

此外，將囤積障礙、抓痕障礙、拔毛障礙視為與強(qiáng)迫癥密切關(guān)聯(lián)或相似，也值得商榷。

如前所述，強(qiáng)迫癥的核心情緒是焦慮，患者若不執(zhí)行特定行為，會(huì)感到極度焦慮，擔(dān)憂不利后果；

完成行為后，焦慮情緒得以顯著緩解，但并未帶來(lái)愉悅或興奮感。

與此不同，上述三種障礙的患者在實(shí)施相應(yīng)行為后，會(huì)體驗(yàn)到快樂甚至興奮感，其焦慮更類似于戒斷癥狀，行為重復(fù)源于行為本身帶來(lái)的愉悅“心癮”。

至于軀體變形障礙，我認(rèn)為其并非強(qiáng)迫癥，其病因清晰地指向外貌相關(guān)的疊加性心理創(chuàng)傷及認(rèn)知扭曲。

臨床實(shí)踐中，一些患者由于自卑、敏感，加之外貌受到多次嘲笑，對(duì)外形過(guò)分關(guān)注，耗費(fèi)大量時(shí)間修飾，甚至堅(jiān)信自己存在他人并不認(rèn)可的“缺陷”，尋求整形改變。

正如權(quán)威指南所承認(rèn)的，主流精神病學(xué)界對(duì)強(qiáng)迫癥病因尚無(wú)定論，僅依據(jù)表象和癥狀學(xué)進(jìn)行歸類，忽視了不同疾病背后心理狀態(tài)的本質(zhì)差異。

這種認(rèn)識(shí)上的局限性，無(wú)疑制約了強(qiáng)迫癥的治療效果，導(dǎo)致其常被視為一種慢性疾病。后續(xù)關(guān)于強(qiáng)迫癥康復(fù)與預(yù)后的探討將進(jìn)一步闡明這一問(wèn)題。

三、從多學(xué)科診療(MDT)的角度看強(qiáng)迫癥

現(xiàn)行精神科臨床實(shí)踐中，不少醫(yī)生視強(qiáng)迫癥為棘手難題，甚至將其比喻為精神疾病中的“牛皮癬”。

盡管患者求治意愿強(qiáng)烈，配合度高，但藥物治療與常規(guī)心理干預(yù)往往難以根治，導(dǎo)致患者反復(fù)就診。

面對(duì)此種困境，醫(yī)生們常感無(wú)奈與挫敗，甚至有個(gè)別醫(yī)生選擇婉拒接診強(qiáng)迫癥患者。

僅從精神科視角審視，強(qiáng)迫癥的確呈現(xiàn)出“疑難雜癥”特性，缺乏高效治療手段，被稱為慢性病亦有其合理之處。

然而，從多學(xué)科診療角度，尤其是從病理性記憶視角出發(fā)，我們機(jī)構(gòu)認(rèn)為強(qiáng)迫癥狀的快速改善乃至解決是可能的。

目前，我們主要關(guān)注青少年雙相情感障礙與抑郁癥患者，收治的病患往往具有多種精神障礙共病，如抑郁癥、雙相障礙、進(jìn)食障礙、成癮問(wèn)題，甚至精神分裂癥。

鮮有患者因單一強(qiáng)迫癥前來(lái)就醫(yī)。

然而，在與這些患者的深度交流中，我們發(fā)現(xiàn)許多人隱含強(qiáng)迫癥狀，如強(qiáng)迫行為、強(qiáng)迫思維等只是這些癥狀相對(duì)于其他明顯癥狀而言較為隱蔽，易被醫(yī)患雙方忽視。

此外，部分患者癥狀復(fù)雜，曾接受過(guò)多種診斷(包括強(qiáng)迫癥)，歷經(jīng)多種治療但效果欠佳，最終尋求我們的幫助。

無(wú)論是何種類型的強(qiáng)迫癥患者，我們?cè)谙到y(tǒng)性心理干預(yù)過(guò)程中均發(fā)現(xiàn)其根源同樣指向病理性記憶，主要表現(xiàn)為疊加性心理創(chuàng)傷，可能伴有病理性正性情緒體驗(yàn)。

長(zhǎng)期關(guān)注我們文章的讀者或許會(huì)疑惑，強(qiáng)迫癥的心理根源似乎與雙相障礙相似。為何兩者表現(xiàn)形式迥異？

答案在于兩者病理性記憶的內(nèi)容差異。核心情緒的不同、與之結(jié)合的認(rèn)知與情境各異，以及病理性正性情緒體驗(yàn)引發(fā)的心理過(guò)程的獨(dú)特性，共同塑造了雙相障礙與強(qiáng)迫癥的差異化表現(xiàn)。

這些具體內(nèi)容將在后續(xù)探討強(qiáng)迫癥病因的文章中詳細(xì)闡述。

治療過(guò)程中，我們運(yùn)用深度催眠下的病理性記憶修復(fù)技術(shù) (TPTIH)，精準(zhǔn)定位并處理相關(guān)病理性記憶，僅一至兩次干預(yù)后，患者癥狀迅速消退。

這一經(jīng)驗(yàn)極大地鼓舞了我們，雖不敢斷言強(qiáng)迫癥極易治愈，但至少打破了其“難治”標(biāo)簽，并在病因?qū)W研究上取得了突破性進(jìn)展。

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