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從2015年起，每年的3月30日是“世界雙相情感障礙日”。隨著被診斷為雙相障礙的青少年群體越來越多，這個日子也被越來越多的大眾所了解，尤其是我們公眾號的讀者。

而且很多人還知道，之所以把這個日子定在3月30日，是因?yàn)槭澜缟献钪碾p相障礙患者——梵高，他的生日就是這一天。梵高極高的藝術(shù)成就和他瘋狂的行為一樣有名，很多人用“天才在左，瘋子在右”來形容他。

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也正因如此，很多人認(rèn)為雙相障礙是一種“天才病”，是像梵高一樣才華橫溢的人才會有。不少青少年甚至認(rèn)為得了這種病反而證明自己非同凡響，因此拒絕就醫(yī)，一再耽誤治療時機(jī)。

作為一個有19年臨床診療經(jīng)驗(yàn)，尤其專攻青少年雙相障礙方向的精神心理醫(yī)生，我可以非常確定地說，雙相障礙真的不是“天才病”，而是一種對患者、家庭損害重大的疾病。

而且，考慮到臨床中對雙相障礙的診斷常有爭議，甚至有誤診現(xiàn)象，我最近認(rèn)真查閱了梵高的經(jīng)歷和他被診斷的依據(jù)（他是死后被認(rèn)為患有雙相障礙的）。我發(fā)現(xiàn)，梵高得的極有可能不是真正典型的雙相障礙，而是抑郁癥并伴有其他嚴(yán)重的精神心理問題，也就是說，世界精神醫(yī)學(xué)界對于梵高的診斷極有可能是誤診。如果真的是這樣，“天才病”這個由頭本來就是有問題的。

01

很多人不知道的

梵高成長經(jīng)歷

梵高舉世聞名，他的代表《向日葵》、《星月夜》幾乎無人不知?？墒牵芏嗳酥恢浪簧忻径噔?，卻從沒仔細(xì)了解過他的成長背景和成長經(jīng)歷。

梵高出生于一個牧師家庭，他是老大，下面有2個弟弟和3個妹妹。其實(shí)他本來還有個雙胞胎哥哥，只是哥哥一出生就夭折了，梵高的生日就是哥哥的忌日。

一對雙胞胎只存活了一個，很多父母可能會把這個孩子視如珍寶。但有資料顯示，梵高的媽媽并不這么認(rèn)為，她不喜歡梵高，認(rèn)為他的出生不吉利，對他很冷漠，梵高從小并沒感受到多少母愛的溫暖。

梵高從小性格孤僻，不善與人交往，這不是天生的，也不是“天才”的征兆，而是與媽媽對待他的不良態(tài)度有很大關(guān)系。

6歲時，梵高進(jìn)入了公立學(xué)校讀書?？墒沁@所學(xué)校環(huán)境混亂、風(fēng)氣不正，梵高的性格變得更加孤僻奇怪了，而且才讀了2年就退學(xué)回家。他在學(xué)校里肯定遭遇了不少挫折和困難。

又過了3年，11歲的梵高離開家里，入讀一所寄宿學(xué)校，讀了兩年再次轉(zhuǎn)學(xué)，學(xué)校離家更遠(yuǎn)了，他只能寄宿在一對年過半百的夫婦家中。

如果換成今天的學(xué)制，梵高大概小學(xué)五年級就離開家里了，寄人籬下，他非常缺乏家人的陪伴和照料，可想而知內(nèi)心有多孤獨(dú)。

第二次轉(zhuǎn)校后，梵高也沒能堅(jiān)持多久，他16歲時再次輟學(xué)，輾轉(zhuǎn)于海牙、倫敦、巴黎各地，最后是叔叔給了他第一份工作，在海牙的一家畫廊當(dāng)學(xué)徒。在這個時候，梵高的性格已經(jīng)顯得喜怒無常，最后他離開了這家公司。

他還當(dāng)過老師、助理牧師、書店職員，他想考神學(xué)院，學(xué)習(xí)拉丁文和希臘文，做過傳教士。但他的每一次努力似乎都沒有成果，不是離職，就是被踢出教會。

正是因?yàn)閲L試多個職業(yè)但失敗，梵高才從此走上了繪畫創(chuàng)作的道路。只不過，在他活著的時候，世人并不特別欣賞他的畫作，他生前只賣出過一張畫，這是后世人對他感到莫大惋惜的原因之一。

除了求學(xué)、求職道路不順利以外，梵高與家人的關(guān)系、情感經(jīng)歷也非常波折。他一度愛上了自己的表姐，勇敢表達(dá)后，不但遭到表姐拒絕，還在整個家族掀起軒然大波。家人指責(zé)他，他與父親發(fā)生了激烈爭吵，甚至要斷絕父子關(guān)系。

后來，他與一名比自己年長10歲的女性相戀，但雙方家人強(qiáng)烈反對，梵高再次跟父親發(fā)生激烈爭吵。更嚴(yán)重的是，父親在劇烈沖突中突發(fā)心臟病，很快就去世了。梵高的妹妹曾指責(zé)是梵高害死了父親。

在這時，梵高已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的精神心理癥狀了，他經(jīng)常悲觀消極，終日不想說話。但他有時又情緒劇烈波動，容易發(fā)脾氣、酗酒，跟室友發(fā)生劇烈沖突，甚至嚴(yán)重自殘，割下了自己的半個左耳。這個瘋狂的行為跟他本人一樣有名。

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梵高對自己的病態(tài)有所意識，他曾主動要求住到修道院，還接受過精神病院醫(yī)生的治療。

幸好，梵高并不完全是孤獨(dú)的。他的弟弟提奧一直給予他幫助和經(jīng)濟(jì)資助，支持他自由地創(chuàng)作，這是梵高得到的、為數(shù)不多的溫暖和親情。但他也一直對弟弟感到愧疚，認(rèn)為自己是家人的累贅，一無是處。

因?yàn)闊釔劾L畫，他的世界也不只有低沉和陰郁。不少記錄顯示，在他開始全職繪畫時，以及后來接受精神科治療后，他的低沉情緒似乎有所好轉(zhuǎn)，他每天精力充沛地繪畫，睡眠時間很少，他有大量作品就是在這種瘋狂作畫的過程中誕生的。

1890年，37歲的梵高在麥田間散步時，用一把手槍結(jié)束了自己生命。

02

他的躁狂/輕躁狂，

其實(shí)是一種“工作成癮”

上面提及，梵高活著的時候，曾經(jīng)接受過精神病院醫(yī)生的治療，但當(dāng)年的治療方案和診斷，現(xiàn)在已經(jīng)很難考究了。

他之所以“被診斷”雙相障礙，是后世的精神科專家基于他生前的行為、癥狀的分析。也就是說，后來的精神科專家認(rèn)為梵高曾有抑郁發(fā)作和躁狂/輕躁狂發(fā)作，符合雙相障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這是一個回顧性的診斷。

應(yīng)該說，梵高有抑郁發(fā)作，這是毫無疑問的。他消極低沉，自殘自殺，這是典型的抑郁癥狀。

他在原生家庭、求學(xué)求職、人際關(guān)系和感情經(jīng)歷中都遭受了大量的疊加性心理創(chuàng)傷。他后來變得暴躁易怒、頻頻跟人發(fā)生沖突、酗酒，這背后的根源都是疊加性心理創(chuàng)傷。

但是，判斷他有躁狂/輕躁狂發(fā)作的依據(jù)是什么？

資料顯示，因?yàn)殍蟾咴羞^精力旺盛、睡眠減少的時期，瘋狂地繪畫，創(chuàng)作效率極高，有專家稱之為病態(tài)的創(chuàng)作狂熱，認(rèn)為這是躁狂/輕躁狂的表現(xiàn)。而且，他這個狀態(tài)之后往往會出現(xiàn)抑郁和極度疲勞。

如果按照很多精神科大夫的觀點(diǎn)，梵高患病后愛發(fā)脾氣，情緒劇烈波動，曾經(jīng)與父親、朋友發(fā)生劇烈爭吵，這也有可能被視為躁狂/輕躁狂發(fā)作。不過他的診斷依據(jù)資料里，對這一點(diǎn)倒是沒有提及。

我看到這些資料時，心里產(chǎn)生了疑問：梵高廢寢忘食、瘋狂地繪畫，創(chuàng)作時顯得精力充沛，甚至可能顯得很高興、很興奮，這真的是躁狂/輕躁狂發(fā)作嗎？

我在多年臨床診療中也遇到過不少類似的情況，結(jié)合多年的多學(xué)科診療（MDT）經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為這極有可能不是躁狂/輕躁狂發(fā)作，而是成癮行為——工作成癮中的獨(dú)特類型，繪畫成癮。

梵高父母雖然不是畫家，但他有3個叔叔是從事藝術(shù)品生意的，家族里也有親戚是畫家，不排除他其實(shí)從小就接受藝術(shù)熏陶。離開學(xué)校后，他到畫廊當(dāng)學(xué)徒，也學(xué)習(xí)了很多藝術(shù)知識，這都為他打下了繪畫基礎(chǔ)。

所以，梵高并不是真的20多歲才開始學(xué)習(xí)繪畫的，他很可能早就喜歡繪畫，甚至是熱愛繪畫。在求職路上一再受打擊之后，他才決定投身到這個藝術(shù)領(lǐng)域中。

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他創(chuàng)作的時候是非常投入的、忘我的，是興奮而充滿激情的。這種情緒狀態(tài)能讓他的創(chuàng)作效率非常高，靈感如泉涌，不把心中的世界描繪出來誓不罷休。

更關(guān)鍵的是，當(dāng)他醉心于創(chuàng)作時，他經(jīng)歷過的挫折，現(xiàn)實(shí)生活中的窮困潦倒，來自家人的指責(zé)、深愛之人的拒絕，這些都能通通地忘掉，哪怕只是暫時的逃避。他心里面只有創(chuàng)作，沒有煩惱和痛苦，這種狀態(tài)其實(shí)是非常美妙的，足以令他難以自拔。

所以，他所謂的精神旺盛，睡眠需求少，瘋狂創(chuàng)作，其實(shí)很容易理解。他不是不需要睡眠和休息，不是內(nèi)心狂妄自大，他只是不愿意停下來，也無法控制自己停下來，不停地透支自己的精力、體力和亢奮的情緒。

當(dāng)他的身心終于支撐不住了，或者靈感和創(chuàng)作告一段落時，他才能被迫停下來。由于之前的體力和精神被透支，他自然會非常疲憊。

而且，當(dāng)停下創(chuàng)作后，過去痛苦的記憶，現(xiàn)實(shí)生活中的煩惱又全部浮現(xiàn)了?？粗瓿傻漠嬜?，他會想到自己的畫仍然賣不出去，仍然只能靠弟弟接濟(jì)生活。而弟弟后來遇到了生活上的困難，身體健康堪憂，他對弟弟無比愧疚，對未來無比絕望，一下子又打回原型，抑郁發(fā)作了。

從某個程度上來說，繪畫和酗酒都是梵高逃避現(xiàn)實(shí)、釋放心理壓力的手段。只不過酗酒是物質(zhì)成癮，在生理上麻痹他的意識，而繪畫是行為成癮，在自己熱愛的領(lǐng)域中尋找片刻的精神慰藉。

而且繪畫也是他的工作和職業(yè)，所以也可以看做是工作成癮。有可能正因?yàn)殍蟾呤窃诼殬I(yè)上干勁十足，看起來積極上進(jìn)，而不是沉迷于其它消遣娛樂，所以更容易被認(rèn)為是躁狂/輕躁狂發(fā)作。

我們在臨床中也遇到過類似的抑郁癥患者，只不過他們不是繪畫成癮，而是騎車成癮、購物成癮、游戲成癮，甚至有個別患者有病理性學(xué)習(xí)成癮。他們一方面有嚴(yán)重的抑郁癥狀，一方面又有行為成癮，總是忍不住去做，一旦能從事就興奮不已，無法理性停止，一停下來就焦慮、煩躁或抑郁。

有的患者則是抑郁癥合并藥物濫用，甚至是毒品成癮。比如我們分享過的患者曉茜，她出國留學(xué)時出現(xiàn)了嚴(yán)重的抑郁癥狀，情緒低沉，有時也煩躁易怒。但她吸食大麻、K粉、甚至是吸“笑氣”時十分興奮。

以上這種表現(xiàn)，顯然都不是真正的躁狂/輕躁狂發(fā)作。

還有一點(diǎn)，我們在對雙相障礙的深度臨床心理干預(yù)中還發(fā)現(xiàn)，真正典型的躁狂/輕躁狂發(fā)作時，患者內(nèi)心是狂妄自大、自命不凡的，這源于他們成長經(jīng)歷中接受過過度夸獎，有過病理性的正性情緒體驗(yàn)，被別人夸獎時感到興奮、飄飄然。

但縱觀梵高的一生，我們找不到這種經(jīng)歷，他幾乎一直生活在父母的不滿和指責(zé)下，上學(xué)經(jīng)常轉(zhuǎn)學(xué)，求職多次失敗，戀愛受挫，連畫作也賣不出去。在導(dǎo)致他患病的心理根源中，疊加性心理創(chuàng)傷占了絕大部分，他何來狂妄自大的心理依據(jù)？

另外，還有學(xué)者認(rèn)為梵高有邊緣型人格障礙，因?yàn)樗麑Α氨蝗藪仐墶庇袕?qiáng)烈的恐懼、有不穩(wěn)定的自我形象，且沖動。

不過，我認(rèn)為梵高雖然有這些癥狀，但沒有達(dá)到人格障礙的地步。

人格障礙的核心特征之一是缺乏同理心，自我反省能力，行為遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出社會底線，梵高沒有這些特征。他割下耳朵的行為雖然駭人聽聞，但這屬于大量創(chuàng)傷被激活時的自殘行為，而不是突破社會底線。

相反，他創(chuàng)作時是激情澎湃的，需要情感充沛，對所畫事物有很強(qiáng)的共情能力，才能畫出如此富有感染力的畫作。

所以，從結(jié)合精神醫(yī)學(xué)、科學(xué)心理學(xué)的多學(xué)科診療（MDT）角度，如果由我對梵高的種種癥狀和精神心理狀態(tài)進(jìn)行回顧性診斷，我認(rèn)為他罹患的是抑郁癥伴激越狀態(tài)（容易暴躁易怒），工作成癮（指藝術(shù)創(chuàng)作），酒依賴，還有偏執(zhí)型人格改變，邊緣型人格改變，求學(xué)時還有學(xué)習(xí)障礙。

03

梵高極可能被誤診，

雙相障礙也絕不是“天才病”

梵高沒有受過專業(yè)的藝術(shù)訓(xùn)練，但他深陷精神障礙、行為顯得特別瘋狂時，創(chuàng)作的數(shù)量和水平也達(dá)到了高峰，得到后世極高的評價。

所以很多人認(rèn)為他是天才，并認(rèn)為正因?yàn)樗请p相障礙患者，思維和情緒不受世俗標(biāo)準(zhǔn)的約束，才能創(chuàng)作出風(fēng)格如此狂野奔放、風(fēng)格奇特的畫作。雙相障礙是“天才病”的認(rèn)知誤區(qū)由此而來。

但經(jīng)過上面分析，梵高罹患的極有可能根本就不是雙相障礙，那“天才病”這一說自然就不存在了。

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就算是真正典型的雙相障礙患者，我在臨床見過很多，他們也往往不是天才。

他們在成長經(jīng)歷中的某些階段、某些方面表現(xiàn)優(yōu)秀，得到外界過度的夸獎，他們內(nèi)心興奮，也逐漸在取得一定成績時忍不住自我夸獎。這是他們出現(xiàn)典型躁狂/輕躁狂發(fā)作的心理根源。

雖然在躁狂/輕躁狂發(fā)作時，他們確實(shí)精力充沛，對學(xué)習(xí)、生活、工作充滿熱情，效率較高，也很可能因此取得一些成績和進(jìn)步。但在整體上，他們內(nèi)心是自負(fù)的，對自己的能力估計過高，對困難和挫折的估計不足。

所以，很快，當(dāng)他們面臨現(xiàn)實(shí)的困難和挫折時，內(nèi)心難以接受，情緒急轉(zhuǎn)直下，出現(xiàn)重度抑郁發(fā)作，并認(rèn)為自己當(dāng)初的盲目自信愚蠢至極，極力自我否定。

所以，真正典型的雙相障礙患者如果沒有走向康復(fù)，他們的生活和工作往往是一團(tuán)糟，縱使有所才華和抱負(fù)，也難以施展，非常痛苦。

希望廣大家長、患者，尤其是青少年患者要深深地意識到這一點(diǎn)。雙相障礙真的不是“天才病”，我們不需因?yàn)榛疾《邜u、恐懼，但也不能認(rèn)為這說明自己是“天才”而拒絕就醫(yī)。

我們只有正視疾病和問題的根源，及時緩解癥狀，努力找到適合自己的康復(fù)路線，才能更好地實(shí)現(xiàn)自己的價值，發(fā)光發(fā)熱，實(shí)現(xiàn)人生目標(biāo)。

更加希望廣大患者不要以梵高為榜樣，輕易了結(jié)自己的生命。在這里不說“珍惜生命”“為了父母和家人”等等心靈雞湯的話，就說實(shí)在的。有資料顯示，梵高去世十幾年后，他的作品開始越來越被人重視。那如果梵高當(dāng)時能繼續(xù)活下去，他很有可能會等到被世人認(rèn)可、盛贊的一天，也終能實(shí)現(xiàn)藝術(shù)目標(biāo)，并換來現(xiàn)實(shí)和經(jīng)濟(jì)上的回報。

當(dāng)然，對于梵高來說，當(dāng)他重度抑郁發(fā)作時，他陷入了災(zāi)難化思維，自殺的念頭非常強(qiáng)烈，這不是他能理性自控的。他身邊又缺乏陪護(hù)的家人和朋友。

如果梵高能穿越到現(xiàn)在，如果通過深度心理干預(yù)，他的主要心理創(chuàng)傷能得到高效修復(fù)，人格改變得以糾正，酗酒、自殘行為得以消除，再加上深入的家庭治療，他的家人更能理解、支持他的話，他完全可以走向康復(fù)。

他的人際關(guān)系將會大大改善，還有望收獲美滿的愛情。他的藝術(shù)天賦和才華不會因?yàn)榧膊∪?，相反，他的“敏感”將變成“敏銳”，創(chuàng)造更豐富的、更鼓舞人心的藝術(shù)瑰寶。

他可能仍然會廢寢忘食、耗盡精力地進(jìn)行創(chuàng)作，結(jié)束后他雖然很疲憊，但他能收獲家人、戀人、朋友的關(guān)愛和照顧，現(xiàn)實(shí)中不再充滿痛苦和煩惱。稍作休息后，他能繼續(xù)發(fā)揮創(chuàng)作的靈感。他不但能成為天才，而且是幸福的天才。

可惜，一切只是如果，這位天才的人生結(jié)局已經(jīng)是不能改變的悲劇。但青少年患者們不同，你們的人生仍充滿機(jī)會和改變，你們?nèi)阅苓x擇積極面對問題、不斷提升、走向康復(fù)，將命運(yùn)掌握在自己手中！

在3月30日這個日子，我們可以紀(jì)念梵高，可以深入了解雙相障礙這個疾病，但我們更要看清雙相障礙的真相，增強(qiáng)康復(fù)信心，學(xué)習(xí)對康復(fù)有利的知識，不要重演故人的悲劇。

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