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我國真正現(xiàn)代意義上的精神衛(wèi)生服務歷史并不長，從1898年在廣州建立了我國的第一家精神?？漆t(yī)院至今，幾個里程碑事件可以標志我國精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展：

一是分別于1958年、1986年和2001年召開的三次全國精神衛(wèi)生工作會議，三次調(diào)整工作指導原則和精神衛(wèi)生工作規(guī)劃。

二是近10年制定的一系列國家政策和地方法規(guī)，特別是2013年5月實施的《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》，使精神衛(wèi)生事業(yè)在法律保障和政策引導下有了長足發(fā)展。

三是包含預防、醫(yī)療和康復服務的我國精神衛(wèi)生服務體系初步建立，主要側(cè)重于嚴重精神障礙的防治。

一丨三次全國工作會議和精神衛(wèi)生工作規(guī)劃，從起步到發(fā)展

1958年在南京召開了“第一次全國精神衛(wèi)生工作會議”，制定了1958~1962年精神衛(wèi)生工作的5年計劃，提出了“積極防治，就地管理，重點收容，開放治療”的精神衛(wèi)生工作指導原則。

1986年10月在上海召開了“第二次全國精神衛(wèi)生工作會議”，會后，國務院批轉(zhuǎn)了衛(wèi)生部、公安部、民政部共同簽發(fā)的《關于加強精神衛(wèi)生工作的意見》，制定了《精神衛(wèi)生工作“七五”計劃》。

2001年衛(wèi)生部、公安部、民政部、中國殘疾人聯(lián)合會等部門聯(lián)合召開了“第三次全國精神衛(wèi)生工作會議”，提出了“預防為主，防治結合，重點干預，廣泛覆蓋，依法管理”的新時期我國精神衛(wèi)生工作指導原則。隨后在2002年下發(fā)了《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002-2010年）》。

2015年開始了又一個《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015-2020年）》。規(guī)劃總目標設定為普遍形成政府組織領導、各部門齊抓共管、社會組織廣泛參與、家庭和單位盡力盡責的精神衛(wèi)生綜合服務管理機制。健全完善與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應的精神衛(wèi)生預防、治療、康復服務體系，基本滿足人民群眾的精神衛(wèi)生服務需求。健全精神障礙患者救治救助保障制度，顯著減少患者重大肇事肇禍案（事）件發(fā)生。積極營造理解、接納、關愛精神障礙患者的社會氛圍，提高全社會對精神衛(wèi)生重要性的認識，促進公眾心理健康，推動社會和諧發(fā)展。具體目標中除了完善協(xié)調(diào)機制、健全服務網(wǎng)絡、緩解人員緊缺、落實救治救助外，還包括以抑郁為代表的常見精神障礙和心理行為問題防治能力明顯提升，以精神分裂癥為代表的嚴重精神障礙的康復工作初具規(guī)模，以及通過普及心理衛(wèi)生保健和心理健康知識，設立心理危機干預中心，明顯改善精神衛(wèi)生工作的社會氛圍。

二丨制定一系列政策、法規(guī)，精神衛(wèi)生事業(yè)有了長足發(fā)展

1.加強行政管理和財政投入

1998年，精神衛(wèi)生工作被納入公共衛(wèi)生管理。2006年5月，衛(wèi)生部在疾病預防控制局內(nèi)成立了精神衛(wèi)生管理處，主管全國的精神衛(wèi)生工作。

2006年11月，國務院批準建立精神衛(wèi)生工作部際聯(lián)席會議制度。聯(lián)席會議由衛(wèi)生部、中共中央宣傳部、國家發(fā)展和改革委員會、教育部、公安部、民政部、司法部、財政部、人事部、勞動和社會保障部、國家食品藥品監(jiān)督管理局、國務院法制辦公室、中華全國總工會、共青團中央、中華全國婦女聯(lián)合會（簡稱全國婦聯(lián)）、中國殘疾人聯(lián)合會（簡稱中國殘聯(lián)）、全國老齡工作委員會辦公室（簡稱全國老齡辦）17個部門和單位組成，衛(wèi)生部為牽頭單位。

2007年又增加了文化部、中國科學院為成員單位。

2004年財政部首次撥付精神疾病防治?？?，支持地方嚴重精神障礙管理治療項目，在全國60個示范區(qū)開展社區(qū)精神疾病康復工作和提供肇事肇禍貧困患者的醫(yī)療救助等，開始了國家精神疾病信息網(wǎng)絡系統(tǒng)建設。

2009年嚴重精神障礙被納入國家基本公共衛(wèi)生服務，為精神疾病患者提供均等化服務。建設精神衛(wèi)生防治體系被納入衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃，國家投資150億元對約600所精神衛(wèi)生機構進行改擴建設。

2.出臺政策支持

2004年，國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部等7個部門聯(lián)合制定的《關于進一步加強精神衛(wèi)生工作的指導意見》，就“重點人群心理行為干預，加強精神疾病的治療與康復工作，加快精神衛(wèi)生工作隊伍建設，加強精神衛(wèi)生科研和疾病監(jiān)測工作，依法保護精神疾病患者的合法權益”等提出了具體指導意見，并由此形成了我國政府當前精神衛(wèi)生政策的框架。

2008年17個部門聯(lián)合印發(fā)《全國精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導綱要（2008年-2015年）》，就我國精神衛(wèi)生工作中還存在預防、識別和處理精神疾病與心理行為問題的力度不夠、總體服務資源不足且管理分散、地區(qū)差異明顯、防治機構和人員隊伍缺乏、尚未建立有效的機構間工作銜接機制、精神疾病社區(qū)管理和康復薄弱等問題，將第三次全國精神衛(wèi)生工作會議制定的工作指導原則進行了細化，強調(diào)了要推進精神衛(wèi)生工作體系建設，并提出了具體目標。

2017年1月，22個部門聯(lián)合印發(fā)《關于加強心理健康服務的指導意見》，提出了到2020年，全民心理健康意識明顯提高；到2030年，全民心理健康素養(yǎng)普遍提升的基本目標。

3.提供法律保障

在上海、寧波、深圳、北京、杭州、無錫、武漢的精神衛(wèi)生地方性法規(guī)先后頒布實施的基礎上，歷時27年的磨礪，2012年10月26日，第十一屆全國人民代表大會常務委員會第二十九次會議審議并通過了《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》，自2013年5月1日起正式實施。

《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》共七章八十五條，對精神衛(wèi)生工作的方針原則和管理機制、心理健康促進和精神障礙預防、精神障礙的診斷和治療、精神障礙的康復、精神衛(wèi)生工作的保障措施、精神障礙患者合法權益的維護等都做了規(guī)定。明確了精神衛(wèi)生工作實行政府組織領導、部門各負其責、家庭和單位盡力盡責、全社會共同參與的綜合管理機制，共同維護和促進心理健康。

三丨我國精神衛(wèi)生服務體系及國際精神衛(wèi)生服務趨勢

1.精神衛(wèi)生工作對象

全國精神衛(wèi)生防治體系覆蓋所有的人群，包括兒童和青少年、成人、老年人。這些人群存在于不同的狀態(tài)下，即普通人、心理亞健康者、常見精神障礙患者、嚴重精神障礙患者（包括急性期、恢復期）、慢性精神疾病患者（包括康復訓練期、收養(yǎng)期），面臨著醫(yī)療問題和非醫(yī)療問題。

2.精神衛(wèi)生工作內(nèi)容

對普通人群主要以提供心理健康教育和心理咨詢或輔導的預防性服務為主。社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、婦幼保健院等基層衛(wèi)生機構，以及各年齡組人群學習、生活、工作的機構是提供普通人群預防性服務的主要場所。

對心理亞健康者，除了提供心理健康教育和心理咨詢或輔導的預防性服務以外，還提供心理危機干預和精神疾病的早期識別服務。社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、婦幼保健院等基層衛(wèi)生機構，綜合醫(yī)院（精神科及其他相關科），精神?？漆t(yī)院，具備心理治療人員的其他醫(yī)療機構是提供心理亞健康者醫(yī)療服務的主要機構；具備心理咨詢?nèi)藛T和（或）職業(yè)指導人員的機構提供非醫(yī)療服務。

以抑郁、焦慮、物質(zhì)使用障礙為主的常見精神障礙患者是精神疾病患者的主體人群，占精神疾病患者總數(shù)的90%以上，其中病情嚴重的部分患者需要門診和住院治療。精神?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院（精神科及其他相關科）、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、婦幼保健院等基層衛(wèi)生機構對輕型精神疾病患者提供醫(yī)療服務，病情嚴重者需要轉(zhuǎn)診到精神?？茩C構醫(yī)治，同時需要患者家庭和所在的單位、學校、社區(qū)提供適當?shù)闹С帧?/p>

嚴重精神障礙患者（包括精神分裂癥、雙相情感障礙、妄想性精神障礙、分裂性情感障礙等）在人群中占1%左右。精神?？茩C構提供嚴重精神障礙患者急性期的門診、住院治療，負責患者報告和登記。恢復期患者可以繼續(xù)在精神?？茩C構接受醫(yī)院內(nèi)鞏固治療，或者回到社區(qū)，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受隨訪治療。患者家庭和所在單位、學校、社區(qū)對他們提供的適當支持，能夠有助于患者及早恢復生活能力和社會功能，減少殘疾，重新回到社會。

慢性精神疾病患者是指遺留有部分功能殘疾的常見或嚴重精神障礙患者。輕度的或短期的殘疾一般可以通過康復訓練得到大部分或部分恢復。

慢性患者在康復訓練期需要繼續(xù)監(jiān)測病情變化，接受隨訪治療，得到生活、職業(yè)功能訓練及康復指導，這些服務主要由社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機構提供，或承擔慢性患者康復功能的精神?？茩C構提供。

殘疾程度較重或時間較長的康復困難的收養(yǎng)期患者，主要由養(yǎng)護機構提供照料服務和簡單治療、訓練。承擔慢性患者康復／照料職能的精神專科機構，在機構設置、衛(wèi)生人力配置等方面均應與承擔急性住院職能的精神?？茩C構有所不同，但目前尚未實現(xiàn)。

3.我國現(xiàn)有精神衛(wèi)生工作體系

我國精神衛(wèi)生工作體系涵蓋18個部門和組織，共同處理精神衛(wèi)生工作中涉及的醫(yī)療問題和非醫(yī)療問題（圖2-3-1)。

在精神衛(wèi)生工作體系中，正常人群的心理健康教育和心理輔導工作，主要由衛(wèi)生、宣傳、教育、文化部門及工會、共青團、婦聯(lián)、老齡辦等部門和組織承擔。心理衛(wèi)生和行為問題的干預工作，主要由精神衛(wèi)生醫(yī)療機構承擔。

近年來，教育部門、婦聯(lián)、青年團、工會和非政府組織設立的非醫(yī)療機構，以及民營非醫(yī)療機構提供的心理行為問題干預服務快速增加。精神疾病患者的診療和康復工作，主要由精神衛(wèi)生醫(yī)療機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、精神疾病康復機構承擔。其中，精神疾病康復機構主要由民政部門、殘聯(lián)設立。

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