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和大多數(shù)身體疾病一樣，在中、重度抑郁癥或其他心理疾病的治療方式中，藥物治療仍然是快速控制病情、降低疾病復發(fā)的有效治療方式。

當患有身體疾病醫(yī)生建議我們吃藥時，我們會欣然接受，有時甚至醫(yī)生不建議吃藥時我們仍會渴望醫(yī)生給我們開取藥物，并愿意配合醫(yī)囑規(guī)律服藥以期疾病盡快治療好。

然而與軀體疾病截然不同的是，當我們因為抑郁癥而去精神科就診，醫(yī)生建議藥物治療時，絕大部分人是抗拒的。

有些會疑惑“心理疾病怎么要吃藥，不是醫(yī)生說幾句話開導開導一下就好了嗎”；有些會質疑“這些藥是不是會依賴呀？會不會把身體吃壞呀？”；有些會驚慌失措“醫(yī)生，我真的是神經病要吃藥嗎？”；有些甚至會憤怒攻擊醫(yī)生“你水平太差了，不會治療只會開藥”然后摔門而出.....這些幾乎是精神科醫(yī)生門診常見的場景。

面對前來就診病情偏重而只尋求“開導開導”的患者或家屬時，我們只能哀嘆“臣妾做不到呀，請你接受藥物治療吧”。

好不容易經過與患者的“拉鋸戰(zhàn)”、“軟磨硬泡”，終于讓患者接受了藥物治療，然而，藥物治療之路也并非一帆風順、總能如人所愿，藥到病除。

比如，在接受了藥物治療后病情仍然沒有好轉，不但患者難以接受，醫(yī)生也是看在眼里、急在心里，恨不能化作“孫悟空”出一口仙氣就讓飽受抑郁癥影響的患者馬上就恢復朝氣蓬勃、生龍活虎的狀態(tài)。

而現(xiàn)實是，醫(yī)生和患者都不得不接受藥物治療過程中的“不確定性”。

藥物不是萬能的

抑郁癥的病因尚不清楚，但科學研究發(fā)現(xiàn)這種疾病可能與大腦中5-羥色胺濃度下降有關。

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI類藥物）是治療抑郁癥的一線藥物，這在很大程度上是因為SSRI類藥物能夠提高神經元連接處神經遞質5-羥色胺的水平，幫助緩解許多抑郁癥患者的癥狀。

然而，為什么有些人對SSRI類藥物有反應，而有些人卻沒有，為什么這種療法在近30%的重度抑郁癥患者中無效，其機制仍然是個迷。

最近的一項研究表明神經元生長和基因表達的改變可能與一些抑郁癥患者對SSRI類藥物沒有反應有關。

藥物的特點和規(guī)律

對于那些在使用藥物后病情并沒有明顯好轉的患者來說，我們可能需要了解以下藥物治療的特點和規(guī)律，心中有數(shù)自然可以見招拆招：

抗抑郁藥需經過一定時間才能起效， 服用抗抑郁藥的人在開始用藥的2周內，還可能一起一些副作用，如頭暈、惡心、手掌出汗和腹瀉等。

不少人質疑：吃了這么久的藥，不但沒有治好病，反而吃出了這么多問題來？因此萌生停藥的想法。

這個時候千萬不能就此善罷甘休，因為藥物副反應可能就是前2周左右明顯，當熬過這2周身體適應藥物之后，藥物的治療效果就開始逐步顯現(xiàn)了。

熬過了前2周，甚至都已經堅持了4周，副反應是減輕了不少，但苦苦等待的治療效果仍然沒有出現(xiàn)時，可以自我評估一下情緒低落的程度是否比服藥之前有加重。

如果沒有加重的話，其實藥物治療也是有效果的，因為如果沒有藥物治療維持，經過1個月的發(fā)展可能抑郁情緒會有明顯加重的可能。

同時，在醫(yī)生的指導下逐步將藥量加大治療劑量，如果藥量太小，也是影響治療效果的因素，就像人在饑餓時需要吃3碗飯才能飽，如果只吃1-2碗的話，雖然也能減輕饑餓感，但仍然意猶未盡，沒有飽腹的滿足感。

如果在用藥6-8周后，仍然感覺效果不是特別好，那么這種藥可能不適合自己，可以與醫(yī)生討論如何改變治療方案。但前提是，你必須遵醫(yī)囑服藥了。

最好選定一位精神科醫(yī)生或心理治療師，與其保持聯(lián)系，維持連貫一致的治療。

很多時候我們發(fā)現(xiàn)，有些患者在治療過程中由于療效達不到滿意的程度而頻繁換醫(yī)生，這樣不利于醫(yī)生全面評估和觀察用藥情況，后面換的醫(yī)生由于沒有第一時間看到患者病情發(fā)作時的情況及用藥前后的對比，只能根據(jù)經驗判斷，可能反而不利于治療的開展，影響治療效果。

保持耐心，和醫(yī)生一起努力直到找到合適的抗抑郁藥。找到合適的抗抑郁藥和正確的治療組合需要時間。

在一項大型的研究中，僅30%的患者在服用第一種抗抑郁藥后4個月內，癥狀消失了；另外20%的患者在換用抗抑郁藥或加用其他藥物，或者增加認知行為心理治療后，抑郁得到緩解；余下的患者又換用了至少2次抗抑郁藥，之后70%的人認為自己不再抑郁[1]。

如果確定你所服用的藥物效果不好，醫(yī)生可能會建議聯(lián)合心理治療、運動、飲食調整、生活方式改善等方法。

在藥物治療效果不好而病情又加重時，醫(yī)生也可能會根據(jù)病情嚴重程度而建議住院治療，在藥物治療的基礎上聯(lián)合重復經顱磁刺激治療、無抽搐電休克治療或深部腦刺激治療等物理治療方式，增強療效。

在治療的過程中患者和醫(yī)生需要保持緊密的聯(lián)系，相互信任，這種緊密的關系是對抗抑郁癥的強有力的助手，雖然藥物治療效果總是有限的，但有了醫(yī)生的陪伴會讓患者在面對抑郁癥時更有力量、更愿意積極面對。

何時該聯(lián)系醫(yī)生

總之，在藥物治療過程中需要定期復診，將治療變化告訴醫(yī)生，及時調整藥物。同時，如果在治療過程中如果出現(xiàn)以下表現(xiàn)時，需要盡快復診：

立刻感覺好轉

聽上去有些奇怪，吃了藥馬上就好不是求之不得的嗎？

事實上服藥后情緒馬上好轉，甚至會有些興奮，這可能是藥物不能正常發(fā)揮作用的一個標志，有可能是出現(xiàn)了躁狂發(fā)作；同時，立刻好轉，可能是一種安慰效應，患者認為它發(fā)揮了作用，真正幫助并不會發(fā)生得這么快，需要數(shù)周時間藥物才能開始發(fā)揮作用。

12周后仍沒有緩解

雖然藥物不會當天見效，但患者應當在4-6周后開始感覺一些不同，最好的結果有時會在8-12周后出現(xiàn)。如果在3個月后仍然沒有感覺好些，或者癥狀加重，請告知醫(yī)生。

巨大的情緒波動

情緒上任何嚴重的變化，甚至出現(xiàn)想傷害自己，或者攻擊他人，甚至想要自殺時，都可能表明需要換藥。

抑郁癥加重

這種情況可能會發(fā)生，特別是如果患者還在服用其他藥物。某些藥物可能會導致抗抑郁藥產生不同的作用，并且這可能會讓癥狀惡化。確保醫(yī)生知道您所服用的所有藥物。

副作用不可耐受

與任何藥物一樣，抗抑郁藥可能會產生副作用，在換藥、加藥過程中可能副反應可能會明顯加重，如果副反應程度超過了自己耐受程度，甚至出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅腫等過敏表現(xiàn)時需要盡快就醫(yī)復診。

對于抑郁癥患者來說，尋找適宜的藥物和劑量并不容易，患者對不同藥物的反應截然不同，醫(yī)生也無法預測藥物療效如何。

您甚至會發(fā)現(xiàn)，曾經有效的藥物突然失效。在選擇藥物的過程中，您可能不得不忍受試驗和錯誤的發(fā)生。盡管抗抑郁藥通常會在幾周內開始顯效，但您可能需要幾個月的時間才能感受到全部療效，所以，千萬不要放棄。

隨著時間的推移，基因檢測技術的發(fā)展，我們也可以使用一些基因檢測的方法來幫助我們預測藥物治療效果，或者選擇合適的藥物，相信在醫(yī)生和患者的共同努力下應該能夠找到一種有效的藥物或藥物組合。

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