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近期《柳葉刀》上發(fā)表了一篇系統(tǒng)綜述，該文章收集了世界上各個(gè)國(guó)家和地區(qū)自2020年1月至2021年1月心理疾病患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，詳細(xì)對(duì)比新冠疫情前后抑郁癥與焦慮癥患病率的不同。

01

全球范圍抑郁癥與焦慮癥患病率上升 

該研究發(fā)現(xiàn)，若無疫情影響，2020年全球抑郁癥患病率估測(cè)為2470.5/10萬，相當(dāng)于全球共1.93億人患抑郁癥。但在疫情影響下，患病率上升至3152.9/10萬，即全球共2.46億人患抑郁癥。疫情導(dǎo)致2020年抑郁癥患病率增加了約0.53億，增加幅度約27.6%。 

再看焦慮癥，若無疫情影響，2020年全球患病率估測(cè)為3824.9 /10萬，即全球共2.98億人患焦慮癥。新冠疫情爆發(fā)后，患病率上升為4802.4 /10萬，即全球共3.74億人患焦慮癥。也就是說，疫情導(dǎo)致2020年焦慮癥患病率增加了約0.76億，增加幅度約25.6% 。 

可見，疫情會(huì)導(dǎo)致焦慮癥與抑郁癥患病率上升，且幅度均大于25%。 

那么，新冠到底哪個(gè)因素影響到心理健康呢？ 

研究人員又設(shè)置了3個(gè)“新冠影響指標(biāo)”：每日新冠感染率、人員流動(dòng)減少（由于封鎖策略、居家隔離等）、每日超額死亡率。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，每日新冠感染率、人員流動(dòng)減少與抑郁癥和焦慮癥的患病率增加相關(guān)。而每日超額死亡率，在排除上面兩個(gè)因素的影響后，則未顯示出與抑郁癥和焦慮癥患病率有任何關(guān)系。研究人員推斷，超額死亡率與每日新冠感染率、人員流動(dòng)減少呈線性關(guān)系，而對(duì)抑郁癥和焦慮癥患病率并沒有影響。

也就是說，新冠感染率增加、人員流動(dòng)減少，可能會(huì)導(dǎo)致焦慮癥和抑郁癥增加，而超額死亡率則與此無關(guān)。 

需要注意的是，盡管本文著重分析了每日新冠感染率、人員流動(dòng)減少與抑郁癥和焦慮癥之間的關(guān)系，但是這兩者本身并不能被看作是抑郁癥和焦慮癥的危險(xiǎn)因素。抑郁癥和焦慮癥的危險(xiǎn)因素之一仍應(yīng)是新冠疫情本身。 

02

女性、年輕人的心理健康受疫情影響更大 

研究人員對(duì)性別和年齡進(jìn)行亞組分析，結(jié)果顯示：女性、年輕人的抑郁癥和焦慮癥患病率更容易受到疫情影響。 

就性別而言，2020年受到疫情影響，女性抑郁癥病例增加了35.5百萬例，增加幅度為29.8% ；男性增加了17.7 百萬例，幅度為24.0% 。女性焦慮癥增加了51.8 百萬例，增加幅度27.9% ；男性增加了24.4 百萬例，增加幅度21.7%。 

也就是說，對(duì)于抑郁癥和焦慮癥的患病率，疫情對(duì)女性的影響遠(yuǎn)大于男性。

圖1  疫情發(fā)生前后的全球抑郁癥 (A)和焦慮癥(B) 發(fā)病率對(duì)比（年齡與性別分析）

來源：Lancet. 2021;S0140-6736(21)02143-7. 

接下來，研究人員進(jìn)一步將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為傷殘調(diào)整生命年（DALYs，即由于疾病所致傷殘或早死而引起的健康壽命損失年）。結(jié)果表明：受疫情影響，抑郁癥導(dǎo)致的DALYs 增加了137.1/10萬，其中女性為182.0/10萬，男性為92.5/10萬。同樣，疫情影響下焦慮癥導(dǎo)致的DALYs 增加了116.1 /10萬，女性中為157.2 /10萬女性，男性中為75.3 /10萬男性。 

即疫情影響下，抑郁癥和焦慮癥引起的傷殘調(diào)整生命年大幅度增加，且女性的增加遠(yuǎn)大于男性。

圖2：由抑郁癥和焦慮癥導(dǎo)致的DALYs增加（性別和年齡）

來源：Lancet. 2021;S0140-6736(21)02143-7. 

在疫情出現(xiàn)以前，全世界范圍內(nèi)的女性抑郁癥和焦慮癥的患病率就高于男性，在中國(guó)也是如此。近期發(fā)表在Lancet Psychiatry的一項(xiàng)研究表明，在中國(guó)，女性任何一種抑郁障礙的患病率都高于男性，其終生患病率是男性的1.44倍。再加上女性的心理更容易社會(huì)、經(jīng)濟(jì)變化影響，因此疫情以來，男女抑郁癥和焦慮癥的差異被進(jìn)一步拉大。 

年輕人相對(duì)于年齡較大的成年人來說，他們受影響主要是由于學(xué)校關(guān)閉，無法正常接受教育及與同齡人玩耍。聯(lián)合國(guó)教育科學(xué)及文化組織 （UNESCO）表示，新冠疫情是人類歷史上導(dǎo)致全球教育中斷最嚴(yán)重的一次。2020年間，在超過190國(guó)家有約1.6百萬學(xué)生的學(xué)業(yè)被部分或全部中斷。而對(duì)于上班族來說，當(dāng)公司選擇裁員時(shí)，相比于更有經(jīng)驗(yàn)的人，步入社會(huì)不久的年輕人也會(huì)成為首選開除的人選。

03

疫情之下，自殺率是否變化？ 

那么，新冠疫情既然使抑郁癥、焦慮癥的患病率增高，對(duì)這部分患者的自殺率是否有影響呢？

2021年8月Pirkis 等人在Lancet Psychiatry發(fā)表的一項(xiàng)研究分析了 2020年4至7月的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)新冠并未導(dǎo)致自殺率上升。但是，由于該篇文章僅分析了全球疫情開始的幾個(gè)月的數(shù)據(jù)，會(huì)不會(huì)是自殺率還未得以體現(xiàn)？ 

日本一篇研究就揭示了這一現(xiàn)象。在Nat Hum Behav發(fā)表的一篇文章中，Tanaka及他的同事發(fā)現(xiàn)，在疫情開始后的2至7月，日本自殺率下降了14%，然而接下來在7-10月自殺率又上升了16%，且以女性、年輕人自殺率上升為主。這可能說明了，隨著疫情進(jìn)展，其社會(huì)影響、經(jīng)濟(jì)影響逐步顯現(xiàn)，自殺率也在變化。 

由于疫情仍未結(jié)束，各種數(shù)據(jù)仍在動(dòng)態(tài)變化中，疫情導(dǎo)致的各種心理或行為也會(huì)隨之改變。

04

患有心理疾病的人群死亡率飆升 

此外還有研究發(fā)現(xiàn)，疫情期間患有心理疾病的人群死亡率確實(shí)增高了。

The Lancet Regional Health—Europe 就在今年的世界精神衛(wèi)生日（10月10日）發(fā)表了一篇研究成果：研究人員通過觀察研究160,000名患有心理疾病或智力缺陷的患者發(fā)現(xiàn)，這部分人群的死亡率在沒有疫情時(shí)就比其他人群高，而在2020年3至6月，由于疫情的出現(xiàn)，這部分人群死亡率又進(jìn)一步增高。例如，在第一次封鎖政策下，學(xué)習(xí)障礙人群的死亡率比無心理疾病或智力缺陷人群高出9倍，進(jìn)食障礙人群高出5倍，人格障礙和失智癥患者高出4倍，思覺失調(diào)（曾命名為精神分裂）患者高出3倍。 

在前疫情時(shí)代，抑郁癥、焦慮癥等心理疾病一直都是現(xiàn)實(shí)存在的一個(gè)問題，輕者影響生活，重者威脅生命。然而由于經(jīng)濟(jì)、文化等多種原因，心理疾病在很多國(guó)家并未受到重視。 

新冠疫情到來后，心理疾病患者發(fā)病率似乎雪上加霜，而疫情的到來也為心理健康的診斷和治療帶來了更大的挑戰(zhàn)，但這也許也是個(gè)機(jī)遇來喚起大眾對(duì)于心理健康的認(rèn)識(shí)，重新審視現(xiàn)有的心理健康醫(yī)療體系。

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