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強(qiáng)迫癥的發(fā)病需要從生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的多個(gè)角度來(lái)解釋，病因多種多樣，包括遺傳、童年創(chuàng)傷、家庭因素及應(yīng)激事件等等，包括現(xiàn)在仍處于研究當(dāng)中的神經(jīng)生物學(xué)方面的改變。

然而有些患者是在服用了某些藥物或者精神活性物質(zhì)之后才出現(xiàn)的強(qiáng)迫癥狀，這些癥狀通常會(huì)在減藥、停藥或者換藥之后有所改善，我們稱之為藥物/物質(zhì)引起的強(qiáng)迫及相關(guān)障礙。那么，有哪些藥物/物質(zhì)會(huì)引起強(qiáng)迫癥狀呢？

一、抗精神病藥物

抗精神病藥物通常被用于治療精神分裂癥，有時(shí)也用于輔助治療其他精神疾病。

第二代抗精神病藥（SGAs）具有的5-羥色胺受體阻斷作用使之在認(rèn)知、情感、減少副作用等方面更具優(yōu)勢(shì)。臨床數(shù)據(jù)表明，服用SGAs的患者可能會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀（0.5%~55%不等），而氯氮平更容易出現(xiàn)，可能是因?yàn)槁鹊阶钄嗔?-羥色胺1C、2A、2C等受體，其產(chǎn)生的藥理作用和目前認(rèn)為的強(qiáng)迫癥發(fā)病機(jī)制接近。其他SGAs（如：奧氮平、喹硫平等）也有類(lèi)似的在治療過(guò)程中出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀的報(bào)道。

對(duì)于使用抗精神病藥物引起的強(qiáng)迫癥狀，可以考慮在精神病性癥狀穩(wěn)定的基礎(chǔ)上將誘發(fā)強(qiáng)迫癥狀的藥物減量，若癥狀反復(fù)可以考慮換藥，也可以考慮使用5-羥色胺再攝取抑制劑或者阿立哌唑等來(lái)治療強(qiáng)迫癥狀。

二、精神活性物質(zhì)

精神活性物質(zhì)是指攝入人體之后影響思維、情感、意志行為等心理過(guò)程的物質(zhì)。最常見(jiàn)的能引起強(qiáng)迫癥狀的有苯丙胺、可卡因等。

存在苯丙胺濫用或依賴的患者中有大約6.9%會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，可能與苯丙胺的攝入會(huì)影響大腦皮層-紋狀體環(huán)路中興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放有關(guān)?？煽ㄒ?yàn)E用或依賴的患者出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀的概率為1.9%，可能是因?yàn)榭煽ㄒ驎?huì)影響神經(jīng)遞質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)體。

除外上述兩種物質(zhì)，有個(gè)案報(bào)道哌甲酯也能引起強(qiáng)迫癥狀。哌甲酯是一種治療注意缺陷多動(dòng)障礙的藥物，其同樣具有一定的中樞興奮作用。

三、家屬可以做些什么？

對(duì)于抗精神病藥物引起的強(qiáng)迫癥狀，不同藥物所誘發(fā)的癥狀出現(xiàn)的時(shí)間不盡相同。研究表明，強(qiáng)迫癥狀的出現(xiàn)可能與氯氮平的劑量有關(guān)，即：氯氮平的劑量越大，強(qiáng)迫癥狀出現(xiàn)的概率越高。強(qiáng)迫癥狀的出現(xiàn)對(duì)于精神分裂癥患者而言又是一個(gè)新增的心理負(fù)擔(dān)，可能導(dǎo)致患者服藥的依從性下降，影響患者疾病的康復(fù)。因此對(duì)于家屬而言，應(yīng)該密切關(guān)注患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的一些行為變化，是否表現(xiàn)出重復(fù)的動(dòng)作，或經(jīng)常陷入反復(fù)的思考當(dāng)中，及時(shí)告知醫(yī)生，由醫(yī)生來(lái)評(píng)估癥狀并進(jìn)行處理。

對(duì)于精神活性物質(zhì)引起的強(qiáng)迫癥狀，毫無(wú)疑問(wèn)及時(shí)停止使用相關(guān)物質(zhì)是非常有必要的，甚至有時(shí)必須尋求物質(zhì)成癮專業(yè)醫(yī)生的幫助。但在這里我們想從另外的方面來(lái)給家屬提供一些建議。在對(duì)苯丙胺相關(guān)強(qiáng)迫癥狀的研究中，研究人員發(fā)現(xiàn)：研究對(duì)象中大約有3.3%的病人是先有的強(qiáng)迫癥狀或確診過(guò)強(qiáng)迫癥，之后才出現(xiàn)的苯丙胺依賴。這些患者可能是由于強(qiáng)迫癥狀帶來(lái)的痛苦無(wú)法緩解，或者是同時(shí)存在焦慮等其他共病的精神障礙，從而選擇使用精神活性物質(zhì)來(lái)改善癥狀，因此及時(shí)、規(guī)范的就診對(duì)于明確診斷及治療方案來(lái)說(shuō)十分重要。

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