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生活中你是否有忘帶鑰匙、忘帶手機(jī)、找不到眼鏡、話到嘴邊又想不起下一句等“失憶”的苦惱？

“失憶”、“健忘”或許不是小問題，需要警惕的是認(rèn)知下降與阿爾茨海默病。

每年的9月21日為世界老年癡呆日，又稱世界阿爾茨海默病日、國際失智癥日。1906年德國精神科醫(yī)師及神經(jīng)病理學(xué)家阿爾茨海默 (Alois Alzheimer) 首次報(bào)告了一例具有進(jìn)行性癡呆表現(xiàn)的51歲女性患者，1910年這種病被命名為阿爾茨海默病 (Alzheimer’s Disease，簡稱AD)。

1994年，國際老年癡呆協(xié)會在英國愛丁堡第十次會議上確定了“世界老年癡呆日”。在這一天，全世界60多個(gè)國家和地區(qū)都將組織一系列活動。

阿爾茨海默病也是我們經(jīng)常說的老年癡呆癥，雖然阿爾茨海默病≠老年癡呆，但它是引起老年癡呆的一種最常見疾病。

由于指揮人的思想、情感和行為的腦細(xì)胞發(fā)生了退行性病變，逐漸死亡，導(dǎo)致日常生活和工作不能自理時(shí)，就進(jìn)入了癡呆期。

目前，全球有5500多萬人患有癡呆，以 AD 最為多見，每年新診斷出1000萬例癡呆患者。我國約有 AD 患者1000萬，預(yù)計(jì)到2050年，將超過4000萬?！禔D 臨床前期國人知曉率和主觀就診率調(diào)查研究》顯示：知道 AD 有臨床前期的人占比78%，而愿意為此去就醫(yī)的僅有17%，一部分原因就是對 AD 的危害不夠了解。

阿爾茨海默病的病程共分為六個(gè)階段：

• 階段1為Aβ陽性，階段2為主觀認(rèn)知下降（SCD），屬于臨床前期；

• 階段3為輕度認(rèn)知功能障礙，屬于癡呆前期；

• 階段4、5、6分別為輕度癡呆、中度癡呆、重度癡呆，屬于癡呆期。

其中由階段1和階段2構(gòu)成的臨床前期可以長達(dá)20年。

階段1中患者不會有感覺，但已經(jīng)有了Aβ陽性，如果對患者進(jìn)行Aβ檢查，就會發(fā)現(xiàn)已經(jīng)具有了阿爾茨海默病的病理改變。

患者能夠最早意識到患病的是階段2，因?yàn)樵陔A段2，患者會出現(xiàn)主觀認(rèn)知下降的現(xiàn)象。

正確識別主觀認(rèn)知下降階段的癥狀，把握治療時(shí)機(jī)，就有可能阻斷阿爾茨海默病的病程，使患者終身維持在臨床前期。

早治療早干預(yù)，延緩發(fā)病，對提高患者的生活質(zhì)量將非常有幫助。那么什么是主觀認(rèn)知下降？影響因素又有哪些？

01

主觀認(rèn)知下降及其影響因素

主觀認(rèn)知下降（subjective cognitive decline，SCD）是指患者出現(xiàn)自我感覺記憶下降的困擾，但并無認(rèn)知功能障礙的客觀臨床損害表現(xiàn)。

影響認(rèn)知下降的因素有許多，包括年齡、婚姻情況和受教育年限，睡眠、焦慮抑郁、運(yùn)動情況與社會及情感支持等；部分慢性疾病，如口腔疾病、慢性腎臟疾病、心血管疾病也在主觀認(rèn)知下降的出現(xiàn)和發(fā)展中起到不同程度的推動作用。

隨著年齡增大，神經(jīng)衰退與退行性神經(jīng)疾病高發(fā)（阿爾茨海默病和帕金森是我國兩個(gè)最主要的老年神經(jīng)退行性疾病，是21世紀(jì)老齡化社會面臨的最大健康危機(jī)之一），患者伴隨認(rèn)知功能下降。

離婚與喪偶的老年人與有配偶的老年人相比更容易出現(xiàn)認(rèn)知下降。

睡眠質(zhì)量也影響著認(rèn)知功能，睡眠質(zhì)量較差的老年人更易發(fā)生認(rèn)知下降，且睡眠時(shí)間過長（>9h）也會加快認(rèn)知下降的速率。睡眠中途醒來也與認(rèn)知下降具有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性。

社交與情感支持不足更容易促使認(rèn)知下降的發(fā)生。

運(yùn)動量少會增加認(rèn)知下降的風(fēng)險(xiǎn)。

口腔疾病與認(rèn)知功能障礙之間也存在著雙向聯(lián)系，口腔不健康會影響人的咀嚼功能與營養(yǎng)狀況，進(jìn)而影響認(rèn)知功能，尤其是對老年人。

研究發(fā)現(xiàn)，心血管疾?。ㄈ缣悄虿?、吸煙、肥胖、高血壓和高膽固醇血癥）是影響認(rèn)知下降的危險(xiǎn)因素，這可能與此類人群心理困擾較大有關(guān)。

然而，許多患者在這一階段的癥狀經(jīng)常被自己或家人所忽視，若主觀認(rèn)知下降階段不治療，在5~10年后，就會逐漸進(jìn)展到3、4、5、6階段。

階段3為輕度認(rèn)知功能障礙，患者的生活、工作還可以正常進(jìn)行，但此時(shí)發(fā)現(xiàn)已經(jīng)太晚了。

在這個(gè)階段，患者不容易記起新發(fā)生的事情，特別是當(dāng)患者對很久以前的事情記憶猶新，但對最近發(fā)生的事情記不清時(shí)，很可能會被認(rèn)為是自然衰老的現(xiàn)象，只是上了年紀(jì)而記憶力下降，并不是得病了。

02

患者及熟悉患者的家庭成員如何進(jìn)行

自我風(fēng)險(xiǎn)評估？

• 一定要有記憶下降的自我感覺；

• 這種感覺在近五年內(nèi)出現(xiàn)；

• 這種感覺在六十歲后出現(xiàn)；

• 對這種感覺很擔(dān)心，害怕患上了阿爾茨海默病；

• 這種感覺是持續(xù)存在的；

• 因?yàn)檫@種感覺主動就醫(yī)了，即使一次檢查都正常也說明不了什么，需要每年檢查，進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測；

• 知情者也證實(shí)，患者有記憶力下降或輕微的精神行為異常等癥狀。

以上7條，第4條最重要。只要開始擔(dān)心自己患上了阿爾茨海默病，就要及時(shí)檢查Aβ，因?yàn)锳β陽性的主觀認(rèn)知下降（SCD）才是阿爾茨海默病臨床前期的主觀認(rèn)知下降（SCD）。



待阿爾茨海默病患者的病程發(fā)展到癡呆期，則會出現(xiàn)記憶、語言、智力喪失或全面退化，大小便失禁，生活不能自理，無法與外界溝通表達(dá)自我意愿，不認(rèn)識自己的親人……這個(gè)階段不僅患者痛苦，對患者家屬也具有很大的挑戰(zhàn)，需要家屬耐心的陪伴與看護(hù)。



（圖片來源：微博，電影《我腦海中的橡皮擦》）

03

如何預(yù)防認(rèn)知功能下降

對認(rèn)知下降的干預(yù)措施主要分為改變生活方式、認(rèn)知功能訓(xùn)練和心理健康相關(guān)干預(yù)3個(gè)方面。

一、改變生活方式

• 習(xí)慣吃較硬食物以及經(jīng)常進(jìn)食硬度不同的食物對于延緩認(rèn)知衰退有意義。

• 適當(dāng)、規(guī)律地進(jìn)行體育活動（≥3次/周）。體育鍛煉可以興奮大腦，起益智作用，從而降低認(rèn)知下降風(fēng)險(xiǎn)。研究結(jié)果顯示，每日步數(shù)與老年人2年后 SCD 的患病率呈負(fù)相關(guān)，保持3500～6999步/天運(yùn)動量可使人群發(fā)生 SCD 的概率降低約40%，而7000步/天 SCD 發(fā)生率可降低約60%。

• 攝入多種富含類黃酮的果蔬可以有效促進(jìn)大腦長期健康發(fā)展。2021年，美國哈佛大學(xué)研究團(tuán)隊(duì)發(fā)表在 Neurology 的研究表明，類黃酮攝入量越高，SCD 發(fā)病率越低。富含類黃酮的食物包括橙子、辣椒、芹菜、葡萄柚、蘋果和梨等。

• 維持血液中正常水平的維生素D含量。研究發(fā)現(xiàn)，血液中維生素D含量低與腦容量較低、患阿爾茲海默病的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。在某些人群中，當(dāng)人們血液中維生素D水平提高到正常水平（50nmol/L）時(shí)，可預(yù)防17%的阿爾茲海默病發(fā)生。

• 合理飲食。頂級醫(yī)學(xué)期刊 BMJ 發(fā)表的研究表明堅(jiān)持 MIND 飲食（地中海飲食與阻斷高血壓飲食的結(jié)合）可以顯著降低阿爾茨海默病患病風(fēng)險(xiǎn)。MIND 飲食強(qiáng)調(diào)多食用綠葉蔬菜、堅(jiān)果、豆類、全谷類、魚類和禽類食品，用橄欖油烹飪食品，并限制食用紅肉、黃油、奶酪、油炸食品、快餐等食品。

二、認(rèn)知功能訓(xùn)練

認(rèn)知訓(xùn)練：指通過對不同認(rèn)知域和認(rèn)知加工過程的訓(xùn)練來提升認(rèn)知功能、增加認(rèn)知儲備。認(rèn)知訓(xùn)練可以采用紙筆式或計(jì)算機(jī)化的訓(xùn)練形式，針對定向、感知覺能力、注意力、記憶力、執(zhí)行功能、邏輯推理、加工速度及語言功能等認(rèn)知域開展訓(xùn)練。例如，增加閱讀、對話和講故事等時(shí)間，以及記日記、進(jìn)行聯(lián)想訓(xùn)練和游戲訓(xùn)練等。

經(jīng)顱直流電刺激：這是一項(xiàng)非侵入性無創(chuàng)的物理干預(yù)措施，可加強(qiáng) SCD 患者的記憶再鞏固過程，提高其情景記憶能力。大腦結(jié)構(gòu)和功能越完整的 SCD 患者，更可能通過這種干預(yù)措施來維持認(rèn)知功能。

三、心理健康干預(yù)

適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行心理調(diào)適有助于老年人預(yù)防 SCD，尤其是慢性病與心血管疾病患者很容易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)與困擾，從而影響其心理健康，導(dǎo)致或加重其認(rèn)知下降的現(xiàn)象。而適當(dāng)?shù)摹⒄虻臏p壓訓(xùn)練或許有助于緩解其不良情緒，從而降低 SCD 的風(fēng)險(xiǎn)。

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