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2008年汶川大地震發(fā)生后，很多國(guó)內(nèi)大眾第一次得知?jiǎng)?chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）。

近幾年，PTSD成了網(wǎng)絡(luò)流行梗。網(wǎng)友借用這個(gè)專業(yè)詞匯來(lái)表達(dá)調(diào)侃和負(fù)性情緒，令PTSD的“知名度”更廣。

換言之，現(xiàn)在很多人已經(jīng)對(duì)PTSD有一定了解，知道它是一種精神心理障礙。每當(dāng)發(fā)生較重大的天災(zāi)人禍、惡性事件時(shí)，人們會(huì)意識(shí)到幸存者或受害者可能會(huì)出現(xiàn)心理問(wèn)題，這指的往往就是PTSD。

可是，在大眾已經(jīng)接受了PTSD這個(gè)精神心理障礙的同時(shí)，有些學(xué)者卻對(duì)此質(zhì)疑。

這些學(xué)者認(rèn)為，PTSD這個(gè)概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療都是美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)提出來(lái)的。他們認(rèn)為這是“美式心理疾病”輸出全國(guó)；在某些文化和國(guó)家里，PTSD未必真的存在。

說(shuō)白了就是：憑什么美國(guó)人說(shuō)這是病，這就一定是?。繎{什么非得要用美國(guó)人那一套來(lái)衡量其他國(guó)家的人？

所以這些學(xué)者說(shuō)的有沒(méi)有道理？他們?yōu)槭裁磿?huì)這么說(shuō)？PTSD它到底是不是一個(gè)疾?。?/p>

今天這篇文章，我們就來(lái)了解一下PTSD的發(fā)展來(lái)由和爭(zhēng)議。

01

汶川地震中，

PTSD心理援助反而造成傷害

PTSD最早的定義和標(biāo)準(zhǔn)可追溯到上世紀(jì)80年代。

1980年，美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)制定了《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第3版（DSM-3），首次確立了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的概念和診斷標(biāo)準(zhǔn)。

世界衛(wèi)生組織發(fā)布的國(guó)際疾病分類（ICD系列）雖然不只是針對(duì)美國(guó)擬定的，而是聯(lián)合國(guó)針對(duì)全球設(shè)定的，但其整體內(nèi)容與DSM貼近。很快，ICD也將PTSD納入其中。

隨著人們對(duì)這種疾病的認(rèn)知不斷深入，DSM和ICD后續(xù)的版本對(duì)PTSD的內(nèi)容不斷修正、完善。

不過(guò)，不論怎么修正，PTSD的核心定義變化不大，可以概括理解為：

個(gè)體經(jīng)歷、目睹或遭遇一個(gè)或多個(gè)涉及自身或他人的實(shí)際死亡（或死亡威脅）、嚴(yán)重受傷（或威脅），導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，并延遲出現(xiàn)或持續(xù)存在。

既然有可能令人死亡或重傷，那么創(chuàng)傷事件往往指單次而重大的事件，比如自然災(zāi)難（地震、颶風(fēng)、洪水等）、交通事故、戰(zhàn)爭(zhēng)、恐怖襲擊等。

而PTSD的核心癥狀包括：患者經(jīng)常無(wú)法控制地想起創(chuàng)傷畫面（閃回），甚至感覺(jué)又回到了當(dāng)時(shí)那個(gè)情景，非常恐懼、痛苦；持續(xù)做噩夢(mèng)、失眠；警覺(jué)性提高；難以集中精神；暴躁易怒……

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，如果我們經(jīng)歷過(guò)上述類似的巨大創(chuàng)傷事件，出現(xiàn)了上面的癥狀，而且超過(guò)1個(gè)月都沒(méi)緩過(guò)來(lái)，對(duì)正常生活造成了嚴(yán)重影響的話，那就基本滿足PTSD的診斷了，需要接受治療了。

這聽著很有道理，也符合常理，對(duì)不？但有一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)，這并不完全合理。

美國(guó)記者、作者伊森·沃特斯寫過(guò)一本書，名為《像我們一樣瘋狂：美式心理疾病的全球化》，書里提及了一個(gè)質(zhì)疑PTSD存在的經(jīng)典例子。

圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)

2004年，東南亞部分海域發(fā)生地震，并引發(fā)大海嘯，造成印度洋沿岸各國(guó)人民生命和財(cái)產(chǎn)的重大損失。斯里蘭卡這個(gè)島國(guó)受襲非常嚴(yán)重，遇難人數(shù)超過(guò)3萬(wàn)人。

當(dāng)時(shí)，西方發(fā)達(dá)國(guó)家的精神心理從業(yè)人士判斷，斯里蘭卡肯定有很多人因此罹患PTSD。心理支援組織和人士蜂擁而至，在斯里蘭卡設(shè)立了大量心理咨詢站點(diǎn)，準(zhǔn)備大顯身手，拯救當(dāng)?shù)孛癖娪谛睦砑灏局小?/p>

可是現(xiàn)實(shí)打臉。

一方面，這些從業(yè)人員發(fā)現(xiàn)因?yàn)檎Z(yǔ)言不通、文化沖突，所謂的災(zāi)后心理援助很難進(jìn)行。而且因?yàn)榻M織混亂，當(dāng)?shù)孛癖妼?duì)他們的到來(lái)和介入感到非常困擾。

另一方面，有專業(yè)人士發(fā)現(xiàn)，斯里蘭卡很多災(zāi)后群眾并沒(méi)有出現(xiàn)他們想象中的PTSD癥狀。相比于接受心理治療，他們似乎更加關(guān)心家園如何重建，孩子什么時(shí)候能重新上學(xué)。

而且，對(duì)于PTSD，當(dāng)時(shí)西方國(guó)家主流的治療方法是引導(dǎo)個(gè)體用語(yǔ)言、或非語(yǔ)言重述、整理創(chuàng)傷體驗(yàn)，尤其是以小組的形式，創(chuàng)傷發(fā)生后越快進(jìn)行就越好。他們認(rèn)為這樣可以避免發(fā)展為PTSD，有利于心理健康。

可能很多人一聽就覺(jué)得有點(diǎn)匪夷所思。我剛剛目睹了親人離世，海水沖毀家園，完全無(wú)法接受這件事，想起來(lái)就痛苦，但心理咨詢師竟讓我立刻一五一十地復(fù)述一次？

但當(dāng)時(shí)西方國(guó)家人士對(duì)斯里蘭卡災(zāi)民的心理治療就是這樣進(jìn)行的。

其實(shí)這樣的例子在我們國(guó)家也出現(xiàn)過(guò)，那就是2008年汶川大地震。當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)的心理咨詢事業(yè)正在起步，是國(guó)家首次進(jìn)行心理咨詢師鑒定的第5年。

大地震發(fā)生后，確實(shí)有很多群眾出現(xiàn)了嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)。于是大量心理工作者志愿到當(dāng)?shù)靥峁┬睦碓?，有的是政府組織的，有的是自發(fā)的，大家都懷著一顆熱誠(chéng)的心，想為災(zāi)民心理建設(shè)作出貢獻(xiàn)。

應(yīng)該說(shuō)，這個(gè)出發(fā)點(diǎn)是很好的?？墒?，當(dāng)時(shí)絕大部分心理工作者掌握的就是西方國(guó)家治療PTSD的那一套。

他們把失去了家園、親人的災(zāi)民找過(guò)來(lái)，以小組為單位聚在一起，然后讓他們挨個(gè)講述地震發(fā)生時(shí)的親身經(jīng)歷。

很多災(zāi)民講著講著就哭了，情緒非常激動(dòng)，最后大家哭成一片，創(chuàng)傷被大量激活。這相當(dāng)于傷口被一次次地揭開、加深，是非常痛苦的。

以至于后來(lái)，很多地震災(zāi)民很抗拒這種心理援助，當(dāng)?shù)厣踔脸霈F(xiàn)了“防火、防盜、防心理咨詢師”的說(shuō)法。也就是說(shuō)，很多心理工作者不但沒(méi)有給災(zāi)民帶去慰藉，反而造成了二次傷害，這就非常尷尬了。

02

不同文化

對(duì)創(chuàng)傷有不同的理解與應(yīng)對(duì)

為什么西方的PTSD心理支援會(huì)在斯里蘭卡大海嘯中處處碰壁？《像我們一樣瘋狂》的作者給出了分析。

他認(rèn)為，西方心理工作者們太想當(dāng)然了，他們忽視了很重要的一點(diǎn)：斯里蘭卡的文化、宗教、國(guó)家經(jīng)歷等背景與西方世界有很大的不同，他們對(duì)于自然災(zāi)害的心理應(yīng)對(duì)是不一樣的。

斯里蘭卡大部分人信奉佛教，其次還有印度教等。在經(jīng)歷大海嘯之前，斯里蘭卡民眾的生活并不安定。他們長(zhǎng)期經(jīng)歷內(nèi)戰(zhàn)，百姓們苦不堪言，人心惶惶。

在戰(zhàn)亂、宗教文化等多重影響下，當(dāng)?shù)厝税l(fā)展出一種世界觀，認(rèn)為我們每個(gè)人都無(wú)法逃脫來(lái)自于野蠻、暴力的凝視。

如果當(dāng)?shù)赜腥艘蛟庥龅目嚯y很多，壓力過(guò)大，出現(xiàn)了精神心理癥狀，大家會(huì)對(duì)其進(jìn)行一種有宗教、文化色彩的儀式，當(dāng)?shù)亻L(zhǎng)老會(huì)對(duì)這個(gè)人進(jìn)行一些“治療”。

也就是說(shuō)，對(duì)于重大創(chuàng)傷，斯里蘭卡人早就形成了一套獨(dú)特的應(yīng)對(duì)方法。

他們飽受戰(zhàn)亂之苦，生活流離失所，長(zhǎng)期見證血腥暴力和人性的惡。與這比起來(lái)，自然災(zāi)害所帶來(lái)的心理沖擊比西方人士想象中的小得多。

圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)

同樣的自然災(zāi)害如果發(fā)生在長(zhǎng)期安全、穩(wěn)定、繁榮的國(guó)家或地區(qū)，確實(shí)會(huì)有很多人罹患PTSD。但出現(xiàn)在斯里蘭卡時(shí)，人們會(huì)更容易坦然接受，他們的心理韌性強(qiáng)得多，不容易形成明顯、重大的心理創(chuàng)傷，進(jìn)而不容易罹患PTSD。

而且，因?yàn)楫?dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)落后，受災(zāi)嚴(yán)重，他們更加希望得到的是物質(zhì)援助，能在災(zāi)后有食物、干凈的水源，有安全的庇護(hù)所。更希望基礎(chǔ)設(shè)施能盡快重建，恢復(fù)災(zāi)前的生活條件，甚至變得更好。

從這個(gè)角度看，這本書的作者分析得有道理。

精神心理障礙不是單純醫(yī)學(xué)、心理學(xué)上的問(wèn)題，還涉及到社會(huì)學(xué)、人類學(xué)、傳統(tǒng)文化等范疇。不同的人士從不同的角度對(duì)精神心理現(xiàn)象進(jìn)行解讀，出現(xiàn)了不同的看法，這非常正常，也有利于大家形成更全面的看法，真理越辯越明。

所以，我們要承認(rèn)，不同的國(guó)家、民族、文化，有其不同的心理模式和應(yīng)對(duì)方式。

我們不能僵化地認(rèn)為，面對(duì)同一件事，全世界的人都會(huì)有同樣的精神心理反應(yīng)，患同一種精神心理疾病。更不能用標(biāo)準(zhǔn)化的、統(tǒng)一的方法去應(yīng)對(duì)和干預(yù)。

《像我們一樣瘋狂》的作者不僅對(duì)PTSD作出質(zhì)疑，也質(zhì)疑美國(guó)人一廂情愿地對(duì)外“輸出”厭食癥、抑郁癥、精神分裂癥，包括對(duì)這些疾病的診斷、理解和治療。

（有興趣的讀者可以找這本書來(lái)看。復(fù)旦大學(xué)中國(guó)研究院余亮曾在網(wǎng)上分析視頻，點(diǎn)評(píng)此書，大家可到“嗶哩嗶哩”平臺(tái)搜索《美式心理學(xué)“入侵”：你PTSD，你們?nèi)糚TSD》按需了解）

其實(shí)，不光是這本書的作者，很多心理學(xué)界、社會(huì)學(xué)界人士都對(duì)美國(guó)的精神病學(xué)診斷體系提出質(zhì)疑，也就是上文提到的DSM診斷體系。從1968年的第1版，到2013年的第5版，雖然DSM自身也在不斷完善，但這種質(zhì)疑從未間斷。

03

到底有沒(méi)有PTSD這個(gè)病？

那說(shuō)了那么多，PTSD這個(gè)病到底存不存在？

美國(guó)人說(shuō)的那一套，我們國(guó)內(nèi)大眾到底該怎么看待？

我是一名跨學(xué)科的精神心理醫(yī)生，長(zhǎng)期用多學(xué)科診療模式（MDT）對(duì)精神心理障礙進(jìn)行診療。而且，我們會(huì)利用深度催眠下病理性記憶修復(fù)技術(shù)（TPMIH）深入到人的內(nèi)隱記憶層面，去深入了解、修復(fù)患者的心理創(chuàng)傷，有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

從這個(gè)角度看，經(jīng)過(guò)重大災(zāi)難或負(fù)性事件之后，國(guó)內(nèi)不少人確實(shí)會(huì)出現(xiàn)PTSD診斷標(biāo)準(zhǔn)里的典型癥狀，久久無(wú)法緩解，嚴(yán)重?fù)p害了社會(huì)功能，無(wú)法正常地學(xué)習(xí)、工作、社交。

如果一直不緩解，還很可能會(huì)繼發(fā)抑郁癥、雙相情感障礙等精神心理障礙。

圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)

所以，我們不能否認(rèn)PTSD這個(gè)疾病的存在。如果發(fā)現(xiàn)某一件事對(duì)我們的精神心理狀態(tài)產(chǎn)生了巨大負(fù)面影響，走不出來(lái)，我們最好及時(shí)就診，如實(shí)告訴精神科大夫，有助于得到準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)的治療。

如果我們的身邊有人出現(xiàn)這種情況，也要鼓勵(lì)他們及時(shí)就診。

其實(shí)從精神醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，PTSD被納入診斷體系，這是一個(gè)很大的進(jìn)步。因?yàn)榫襻t(yī)學(xué)里的大部分疾病診斷都是癥狀學(xué)診斷。比如抑郁癥，患者為什么會(huì)得??？精神醫(yī)學(xué)認(rèn)為病因不明確，但只要患者出現(xiàn)了相關(guān)癥狀，就能下診斷。

而PTSD是精神醫(yī)學(xué)里為數(shù)不多的病因?qū)W診斷，病因非常明確，就是因?yàn)榻?jīng)歷了巨大的創(chuàng)傷事件。換言之，精神醫(yī)學(xué)承認(rèn)了、也看到了心理社會(huì)因素對(duì)精神心理的巨大影響，心理社會(huì)因素甚至可以成為精神心理癥狀的根源。

那根源明確了，再去做針對(duì)性的治療和預(yù)防，相對(duì)來(lái)說(shuō)就更高效了。這是非常有意義的。

但同時(shí)我們也要看到，目前主流診斷體系（包括美國(guó)的DSM和世衛(wèi)組織的ICD）對(duì)PTSD的理解、診斷和一線治療手段是有很大局限性的。這提示我們不要盲目地崇拜、甚至神化來(lái)自西方的、所謂主流的診斷體系。

上面提到的斯里蘭卡大海嘯和汶川大地震心理支援遇到障礙，就是典型的教訓(xùn)。

而且，就算因?yàn)閯?chuàng)傷事件出現(xiàn)了精神心理問(wèn)題，不同文化或成長(zhǎng)背景下的人，其表現(xiàn)有可能截然相反。

我們通過(guò)大量的深度催眠下病理性記憶修復(fù)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷的組成至少包括4個(gè)方面：強(qiáng)烈的負(fù)性情緒，扭曲的認(rèn)知，創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)的畫面，個(gè)體軀體的感受。

不同的個(gè)體因?yàn)槌砷L(zhǎng)經(jīng)歷不同，認(rèn)知模式不同，其產(chǎn)生的負(fù)性情緒種類和程度就會(huì)有所不同。還有的人畫面感沒(méi)那么強(qiáng)，但軀體感受很強(qiáng)烈。

所以，面對(duì)同一類創(chuàng)傷事件，有的人是感受到強(qiáng)烈的恐懼，于是極力回避談起，甚至在性格上變得麻木、冷漠。

但有的人可能是以憤怒為主，會(huì)表現(xiàn)為反復(fù)傾訴，說(shuō)起創(chuàng)傷事件時(shí)滔滔不絕，非常激動(dòng)。

而有的人可能兩種表現(xiàn)都不明顯，但出現(xiàn)了莫名其妙的軀體癥狀，看遍了各個(gè)科室都解決不了。

還有，當(dāng)涉及到心理治療方法時(shí)，不同文化下的適用手段可能會(huì)截然不同。

西方心理工作者強(qiáng)調(diào)在創(chuàng)傷發(fā)生后，個(gè)體要盡快對(duì)創(chuàng)傷回憶進(jìn)行重述、整理，要誠(chéng)實(shí)地面對(duì)。在我們國(guó)內(nèi)一般人看來(lái)，這簡(jiǎn)直不可思議，但對(duì)于很西方國(guó)家的患者來(lái)說(shuō)，數(shù)據(jù)顯示是有效的。

實(shí)際上，由于西方文化在全球占據(jù)主流，我們國(guó)內(nèi)精神醫(yī)學(xué)、心理學(xué)的發(fā)展仍以參考、學(xué)習(xí)西方國(guó)家為主。

所以，目前臨床中對(duì)于PTSD的一線治療方法還是以類似的，主要是認(rèn)知行為療法（CBT），其中包括暴露療法，系統(tǒng)脫敏等，催眠療法次之。

尤其是認(rèn)知行為療法，這要求患者不斷回想跟創(chuàng)傷相關(guān)的信息，或者接觸相關(guān)信息，然后在心理治療師的幫助下逐步調(diào)整情緒和認(rèn)知，直到能夠理性、平和地面對(duì)為止。

這種療法如果能堅(jiān)持下去，是有一定療效的。但過(guò)程太痛苦了，所以脫失率很高，很多患者忍受不了。如果操作不當(dāng)，甚至有可能嚴(yán)重激活創(chuàng)傷，患者出現(xiàn)劇烈的情緒波動(dòng)和精神病性癥狀。

總之，認(rèn)知行為療法對(duì)于PTSD來(lái)說(shuō)是利大于弊、還是弊大于利，這也有一些爭(zhēng)議。

而我們的深度催眠下病理性記憶修復(fù)技術(shù)（TPMIH），其實(shí)也需要在深度催眠下激活患者的心理創(chuàng)傷。不過(guò)，針對(duì)一個(gè)心理創(chuàng)傷通常只需要一次激活，而且催眠治療師會(huì)高效化地進(jìn)行處理、修復(fù)，快速改善創(chuàng)傷帶來(lái)的負(fù)面影響。

如果患者的配合度、信任度高，TPMIH的效果可非常明顯，甚至可以說(shuō)立竿見影。催眠喚醒后，患者再次響起創(chuàng)傷事件時(shí)，情緒會(huì)平和得多，而且會(huì)產(chǎn)生積極的認(rèn)知和態(tài)度。

那如果沒(méi)有條件采取深度催眠下病理性記憶修復(fù)技術(shù)（TPMIH），對(duì)于我們國(guó)內(nèi)的患者來(lái)說(shuō)，哪些方法可能更加適用呢？

從我們的文化和社會(huì)背景出發(fā)，我認(rèn)為針對(duì)PTSD患者進(jìn)行心理援助時(shí)，如果患者希望回避，我們便不要鼓勵(lì)他們回憶和復(fù)述。當(dāng)然如果他們想傾訴，心理咨詢師可以耐心傾聽。

我們可增加善意的陪伴、關(guān)注，并適當(dāng)?shù)匾龑?dǎo)他們注意到事件發(fā)生后，他們還擁有什么，而不是失去了什么，未來(lái)有那些展望。同時(shí)物質(zhì)支援必須跟上，令他們快速建立安全、生存上的安全感。

從這個(gè)角度上看，汶川大地震發(fā)生后，很多出現(xiàn)過(guò)PTSD癥狀的災(zāi)民之所以能康復(fù)，很大程度上是得益于國(guó)家快速把救援物質(zhì)補(bǔ)給到位，幫助災(zāi)民重建家園，恢復(fù)了生活的信心。心理支援反而是其次。

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所以，PTSD到底是不是一種疾??？我們?cè)撊绾慰创肯嘈糯蠹倚睦镆灿辛艘欢ǖ拇鸢浮?/p>

下一篇PTSD的專欄文章，我們會(huì)繼續(xù)對(duì)于心理創(chuàng)傷的概念、定義、發(fā)展進(jìn)行分析。并且會(huì)提到另一個(gè)相關(guān)爭(zhēng)議：

憑什么有重大人生安全威脅的事件，才稱得上創(chuàng)傷？

個(gè)體經(jīng)歷過(guò)的一些事在外界看來(lái)不太嚴(yán)重，但其內(nèi)心非常痛苦，這又算不算創(chuàng)傷？

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