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老年抑郁的知與行

筆者近期在與朋友的電話中，聽了這么一個(gè)普普通通的故事。朋友趁孩子暑假，想帶全家老小一起去某市旅游。結(jié)果被父母婉拒了。言下之意就是覺得孫輩好不容易有個(gè)暑假，應(yīng)該玩得盡興。而老人則需要很多休息時(shí)間，夾在中間的子女還要分出心來照顧父母。于是便以一種“謙讓”的姿態(tài)選擇了退出。

心理學(xué)家埃里克森在他的《心理社會(huì)發(fā)展論》一書中，把人生定義為8個(gè)階段：嬰兒、幼兒、學(xué)前、少年、青年、成年、中年和晚年。他認(rèn)為一個(gè)人在晚年所面對(duì)的課題是“整合與絕望的對(duì)抗”。意思就是，人們到了晚年需要面對(duì)自己的人生是否有價(jià)值這一命題，如果找不到價(jià)值感，則生命容易被絕望所包圍。

尤其是在這個(gè)傳統(tǒng)文化依然興盛，新晉思潮又不斷萌發(fā)的混沌時(shí)代，逐漸老去的一代人既希望含飴弄孫，又不敢奢望養(yǎng)兒防老。糾結(jié)于其中難免會(huì)衍生出各種情緒，而其中又以抑郁情緒最為突出。據(jù)美國猶他州的一項(xiàng)調(diào)查顯示，老年人當(dāng)中抑郁癥的“終生普及率”在女性中約為20.4%，而男性約為9.6%[1]。

哪些人易得老年抑郁癥？

老年抑郁癥跟其他年齡層的抑郁癥一樣，致病機(jī)理不見得是單一的。大多數(shù)的抑郁癥都是由于多重原因綜合導(dǎo)致的。根據(jù)一些研究和社會(huì)調(diào)查，某些老年人群體存在特有的抑郁誘發(fā)因素。

01、青壯年時(shí)比較完美主義，控制欲較強(qiáng)

這類人通常在年輕時(shí)擁有比較苛刻的生活標(biāo)準(zhǔn)，或者比較高的社會(huì)地位。比如性格有些偏執(zhí)，對(duì)某些事物有著自己的原則，喜歡控制他人，習(xí)慣于領(lǐng)導(dǎo)別人等等。在年老后，發(fā)現(xiàn)無論是從認(rèn)知上、能力上、社會(huì)關(guān)系上，都處于一個(gè)衰落的狀態(tài)。內(nèi)心無法接受這個(gè)現(xiàn)實(shí)，就容易出現(xiàn)抑郁情緒。

02、對(duì)退休生活缺乏規(guī)劃，或被其他事物困擾

年輕時(shí)埋頭苦干，兢兢業(yè)業(yè)，但疏于對(duì)退休后的生活做出適當(dāng)?shù)囊?guī)劃和安排。在退休后發(fā)現(xiàn)很多地方出現(xiàn)“失衡”，例如自己不再被社會(huì)需要，或者財(cái)務(wù)上不再像以前那樣自由。還有些老年人在退休后被其他事務(wù)所困擾，例如照顧孫輩的責(zé)任全部落到自己頭上。這些都容易讓老年人產(chǎn)生心理壓力。

03、生理老化，或被慢性疾病困擾

一些老年病必然會(huì)造成生理上的痛苦，生理痛苦導(dǎo)致抑郁，而抑郁又會(huì)加重疾病的痛苦……形成一種惡性循環(huán)。例如，如果一個(gè)老年人有腰椎疼痛問題，如果此時(shí)有抑郁癥并發(fā)，那么他原來的疼痛指數(shù)可能就會(huì)加倍。而且，某些治療慢性疾病的藥物，也容易誘發(fā)抑郁。因此須與醫(yī)生保持良好的溝通。

04、家族里有抑郁病史，或在老年經(jīng)歷創(chuàng)傷

前面提到，女性老年群體罹患抑郁的比例要高很多。這是由于無論是年輕人還是老年人，女性通過遺傳而導(dǎo)致抑郁易發(fā)的比例都有比男性高。而很多外因也容易誘發(fā)抑郁。比如身邊親人或者伴侶重病、離世等等。

老年抑郁的預(yù)防與治療

和普通的抑郁癥一樣，人體大腦中的各種物質(zhì)的分泌和平衡，在老年抑郁癥中扮演著重要的角色。這些物質(zhì)包括：血清素、去甲腎上腺素、多巴胺等等。這些年來，有一系列的研究表明，加強(qiáng)“多不飽和脂肪酸（PUFA）”的補(bǔ)充，能夠緩解老年抑郁的癥狀。也就是大家經(jīng)常聽到的DHA，以及含Omega-3的補(bǔ)充劑等等。這些成分除了能夠緩解抑郁外，也能有助于老年人維持正常的認(rèn)知能力[2][3][4]。

當(dāng)然，來自于科研領(lǐng)域的結(jié)果，并不代表它們是一勞永逸，或者是完美的解決方案。而且，在面對(duì)老年抑郁的問題上，首先應(yīng)該聆聽醫(yī)生的專業(yè)建議，并謹(jǐn)慎地甄別市面上打著老年保健旗號(hào)的各種商業(yè)產(chǎn)品，以防造成進(jìn)一步的傷害。

另外，在面對(duì)處方類抗抑郁藥的使用時(shí)，老年群體可能會(huì)面對(duì)著更大的挑戰(zhàn)。因?yàn)樗麄兺枰饶贻p人更長(zhǎng)的時(shí)間，來適應(yīng)一種抗抑郁藥物，以及獲得明顯的癥狀改善。有文獻(xiàn)指出，老年人可能需要4-8周[5]，才能看到藥物產(chǎn)生的初始效果。因此，在藥物治療的同時(shí)，心理治療的跟進(jìn)是非常重要的，家人在這一點(diǎn)上也應(yīng)該給予相應(yīng)的理解、支持和監(jiān)督。

家人能做些什么？

由于老年人在行動(dòng)和認(rèn)知能力上，都處于一個(gè)漸趨“下行”的方向上，他們和年輕人的“上行”呈現(xiàn)出一種對(duì)立的姿態(tài)。比如家里的子女期望老年人多參與戶外活動(dòng)，得到的反饋往往是否定或拒絕。因此，在幫助老年人維持心理健康這個(gè)問題上，家人需要注意一些誤區(qū)和要點(diǎn)：

01、尊重老年人的自主性

如果老年人生活能夠自理，應(yīng)確保他們有著獨(dú)立、私密的居住空間。而且能在確保安全的地理范圍內(nèi)自由活動(dòng)。并尊重他們經(jīng)濟(jì)上的獨(dú)立性。

02、維持老年人的功能性

一個(gè)人在這個(gè)世界上的“功能性”和其自身的自我價(jià)值、自我認(rèn)同感是緊密相關(guān)的。老年人同樣也有這個(gè)需求。在離開工作崗位后，老年人更加需要?jiǎng)e人認(rèn)可自己的功能性。他們其實(shí)不需要太多的憐憫，他們需要的是凸顯自己的存在感。因此，子女在一些問題上可以非常坦誠地讓老人們來幫忙，比如幫自己買東西，偶然帶帶孩子。而在老年人在一些問題上拒絕自己時(shí)，也應(yīng)該尊重，并且理解老人可能需要在其他方面去實(shí)現(xiàn)功能性、尋求價(jià)值感。

03、聆聽老年人的心里話

在進(jìn)入老年后，一些人可能由于價(jià)值感的缺失，而向其他方面去尋求寄托。比如自己的個(gè)人愛好、新的社會(huì)群體，甚至是宗教等等。只要這些寄托是常態(tài)的、健康的，家人就不應(yīng)過多地猜忌和阻止。當(dāng)老人向家人分享自己的內(nèi)心世界時(shí)，應(yīng)該給予盡可能多的聆聽、包容和認(rèn)同。

04、展現(xiàn)同理、善用資源

家人如果發(fā)現(xiàn)老人接觸的事物有可能對(duì)其造成傷害時(shí)，也應(yīng)該先聆聽他們的感受，詢問他們從中獲得了什么樣的“精神支持”或滿足感，展現(xiàn)足夠的同理心。然后，詢問在他們近期的生活中，家人和子女是否有做得不夠的地方，獲取他們的信任感。最后再利用盡可能多的專業(yè)資源，向老年人傳遞正確的信息，從而修正他們的行為。在溝通的過程中，盡量避免用任何否定、打壓甚至帶有鄙視意義的詞匯。

每個(gè)人都會(huì)走到“暮色染霜鬢，爐邊欲眠寐”的那一天。因此，提早去了解老年心理健康問題，也應(yīng)該成為每個(gè)人的必修課。

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