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01

英國最權(quán)威的

跨性別醫(yī)療機(jī)構(gòu)被關(guān)閉

上個月底（7月28日），英國國家醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）宣布了一項(xiàng)重要決定：將關(guān)閉為未成年跨性別者服務(wù)的GIDS部門。

圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

GIDS的全稱是性別認(rèn)同發(fā)展服務(wù)部，它是英國政府為兒童、青少年提供性別焦慮和性別認(rèn)同相關(guān)服務(wù)的唯一機(jī)構(gòu)。GIDS已經(jīng)運(yùn)行33年了，已經(jīng)治療了至少9000名有性別焦慮的兒童，年紀(jì)最小的僅3、4歲。

但近幾年來，英國國內(nèi)對GIDS的質(zhì)疑聲越來越多，甚至有接受了該機(jī)構(gòu)治療的性別煩躁者站出來指控GIDS。

他們認(rèn)為，該機(jī)構(gòu)向16歲以下未成年人，甚至是9歲、10歲的小孩提供青春期阻斷藥物和變性過渡激素，這是不合理的，這些未成年人可能并沒有真正了解變性的意義。

其中有一位曾在GIDS接受變性治療的患者Keira Bell，她曾是一名女性，但從小就喜歡穿男生的衣服。到了青春期時，Keira對自己胸部和臀部的發(fā)育感到反感，并對自身的性別產(chǎn)生了懷疑。

后來，Keira到GIDS接受變性過渡治療，包括從16歲開始服用青春期阻斷藥物，1年后接受睪丸激素注射，20歲時做了雙側(cè)乳房切除術(shù)。

變性后的Keira，圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

Keira的童年照，一開始是女兒身，圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

完成這些治療后，Keira看上去已經(jīng)變成一位男性了。但沒過兩年，Keira后悔了，她還是想成為一名女性。但“變性”帶來的永久性后果，令她可能無法生育、失去乳房、聲音永久性改變等等。Keira再也無法完全變回以往那個女孩模樣了。

像Keira這樣的例子并不罕見，2019年，一位名叫Charlie Evans的英國人創(chuàng)立了一個慈善組織，專門幫助變性后又后悔的跨性別者，據(jù)她所說，找其求助的人達(dá)到了幾百位。

正因?yàn)樯厦娴臓幾h，英國政府對于GIDS的安全性和合理性感到懷疑，便專門委托了兒科專家Cass進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有性別焦慮的兒童往往還有其它心理健康問題，但這都容易被性別認(rèn)同問題所掩蓋了。

而且，GIDS提供的所謂治療，“不是一個安全和可行的長期選擇”，比如讓兒童、青少年服用青春期阻斷藥物就有可能影響其大腦發(fā)育。

正是基于這個調(diào)查結(jié)果，英國政府決定關(guān)閉GIDS部門，同時將成立相關(guān)的醫(yī)療中心，接管未成年跨性別患者和候診者。

除了英國以外，美國也有不少接受了變性手術(shù)后卻后悔的跨性別者。

我們之前分享過美國的一位變性者Sinead的真實(shí)經(jīng)歷。Sinead原本是女性，年輕貌美，身材傲人，但性格敏感自卑，青春期后又遭到很多性騷擾。她非常痛苦，認(rèn)為這都是這副女性身體惹的禍，繼而萌發(fā)了變性的想法。

可Sinead成為男性后，發(fā)現(xiàn)并沒有變成想象中美好，其依然感到害怕、羞愧和自卑，深層次的心理問題并沒有得到解決。Sinead很后悔，并指責(zé)醫(yī)生當(dāng)初為何不勸阻自己。

02

為什么很多跨性別者

變性后后悔？

這么多跨性別者在變性后后悔，這說明了什么問題？

說明困擾這部分人的真正問題不在于性別，而在于他們不認(rèn)同自己生理性別背后的心理問題。

所以，改變性別并不能真正地解決問題。相反，因?yàn)楦淖冃詣e這個過程在很大程度上是不可逆的，當(dāng)他們后悔并覺醒時，反而給他們帶來了更多的難題和困惑，甚至導(dǎo)致重度抑郁發(fā)作。

那為什么像GIDS這樣的機(jī)構(gòu)，明明是英國政府建立的，應(yīng)該非常權(quán)威、專業(yè)才對啊，怎么會沒有意識到這個問題呢？

這主要有兩方面的因素。

第一個是在理解“性別煩躁”的原因上，目前國內(nèi)外主流精神醫(yī)學(xué)和心理學(xué)有很大的局限性，并且缺乏深入的認(rèn)識和高效的解決辦法。

圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

目前，國內(nèi)外主流精神醫(yī)學(xué)認(rèn)為“性別煩躁”的具體原因不明，遺傳學(xué)方面的研究尤其是基因方面，迄今為止并未找到特定的基因或者基因變異。所以，現(xiàn)在普遍傾向于認(rèn)為主要是先天因素，比如胎兒神經(jīng)發(fā)育因素等等。

主流精神醫(yī)學(xué)雖然不否認(rèn)心理社會因素對“性別煩躁”的形成有影響，但無法找到確切的原因。至于給跨性別者做變性手術(shù)的外科大夫，他們就更不懂了。

而主流心理學(xué)雖然傾向于認(rèn)為“性別煩躁”與心理社會因素有重大關(guān)聯(lián)，但面對大量內(nèi)心非常痛苦的跨性別者時，主流心理治療/心理咨詢技術(shù)既找不到確切的原因，也難以高效解決他們心理上的痛苦。

這樣一來，既然找不到后天因素，遺傳因素又找不到特定基因，“先天因素所致”這個結(jié)論就幾乎成了國內(nèi)外精神醫(yī)學(xué)界和心理學(xué)界對于“性別煩躁”的必然解釋。

這里要解釋一下，醫(yī)學(xué)里說的“先天因素”并不包括遺傳因素，而是指影響胎兒生長發(fā)育的因素，比如母親在孕期接觸到的一些藥物、化學(xué)物質(zhì)、放射線、病原微生物等。

可正因?yàn)橄忍煲蛩厣婕暗胶芏喾矫?，目前的科技水平難以一一排查，于是“先天因素”就像一個暗箱，誰也說不清楚到底具體是什么原因。

所以有的精神科大夫和外科大夫篤定地認(rèn)為，性別煩躁就是天生的，心理咨詢或者心理治療無效，只有通過服用藥物并通過外科手術(shù)改變性別才能解決患者的困惑，至于變性手術(shù)后是否后悔，這不是他們考慮的問題。

很多跨性別者也說，他們覺得自己生來就是心理性別與生理性別不一致，是靈魂投錯了肉胎，認(rèn)為他們改變性別的決定應(yīng)該得到尊重和支持。

在以上基礎(chǔ)上，這個問題就逐漸衍生出了第二方面的因素：

性別煩躁者、跨性別者認(rèn)為自己不應(yīng)該被視作病人，更不應(yīng)該受到歧視，改變性別是自己的權(quán)利和自由；他們不斷爭取政治上的平等地位，只要有人說他們的心理有問題，他們就會給對方扣上“歧視”的帽子，甚至群起而攻之。

某種程度上，這與西方國家的同性戀者的態(tài)度是一致的，這也是西方國家“LGBTQ+運(yùn)動”進(jìn)行得如火如荼的重要原因之一。

在這種“政治正確”的大環(huán)境下，西方國家對性別煩躁者、跨性別者越來越“包容”和“尊重”。

比如2013年，美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會發(fā)布的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第5版（DSM-5）里，將“性別認(rèn)同障礙”改成了“性別煩躁”，弱化了疾病的性質(zhì)。

DSM-5認(rèn)為，個體不認(rèn)同自己的性別，這不是疾??；只有個體因此感到痛苦、煩惱、沒法正常生活時，才能算得上精神疾病。而且，主要的治療辦法不是引導(dǎo)個體理性地認(rèn)同自己的生理性別，而是幫助個體過上成為另一性別的生活，比如激素治療、變性手術(shù)等。

而在西方社會上，大眾談?wù)撔詣e煩躁和跨性別話題時經(jīng)常小心翼翼，總是強(qiáng)調(diào)要為這個群體爭取平等和尊重，這是個人的權(quán)利和自由。西方國家有的老師甚至告訴年幼的學(xué)生，如果不想當(dāng)男孩或女孩了，可以輕易地改變性別。

應(yīng)該說，這種“去病化”和“寬容”的環(huán)境也有一定的積極意義，這能夠減少性別煩躁者的心理壓力，避免因外界歧視而遭受到疊加性心理創(chuàng)傷。

但是，部分西方國家在這方面過猶不及了，導(dǎo)致很少人敢談?wù)撨@背后的心理問題和社會問題，以至于出現(xiàn)了很多反常識的、非常荒謬的事件。

比如個體的性別可以全憑自己單方面的說法和意愿，而不管當(dāng)時生理性別是什么，男性只要打扮成女性的樣子，甚至只需要說自己認(rèn)為自己是女性，就可以堂而皇之地進(jìn)入女廁。這嚴(yán)重威脅了普通女性的安全。

我們之前說過一個典型的事件。今年1月，美國發(fā)生了一起“男生穿裙子進(jìn)女廁所，強(qiáng)奸15歲少女”的案件，而更為諷刺的是，該少女的父親為女兒維權(quán)時，卻被指責(zé)歧視跨性別者。

而且，過度“去病化”導(dǎo)致醫(yī)生盲目順從性別煩躁者的意愿，不去識別背后是否存在深層次心理問題，而是輕易讓個體服用激素，甚至接受變性手術(shù)。

也就是說，國內(nèi)外主流精神醫(yī)學(xué)界和心理學(xué)界對于性別煩躁缺乏深入的認(rèn)識，再加上西方社會“政治正確”的環(huán)境，導(dǎo)致了目前這種現(xiàn)象，大量性別煩躁者做了變性手術(shù)后后悔了，幾乎沒有人有能力、或者愿意給他們提供理性、科學(xué)的引導(dǎo)或心理治療。

03

識別性別煩躁

背后的心理根源問題

其實(shí)，主流精神醫(yī)學(xué)和心理學(xué)之所以找不到具體的原因，是因?yàn)檫@兩個學(xué)科的主流理論和技術(shù)對人的心理活動的理解仍停留在外顯記憶層面，也就是個體能想起來的記憶。

但我們通過大量臨床心理干預(yù)，尤其是深度催眠下病理性記憶修復(fù)技術(shù)（TPMIH）的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我們發(fā)現(xiàn)部分性別煩躁的根本原因往往藏在個體的內(nèi)隱記憶層面，也就是患者已經(jīng)忘記的經(jīng)歷，尤其是疊加性心理創(chuàng)傷。

這些疊加性心理創(chuàng)傷導(dǎo)致他們產(chǎn)生厭惡自己身體，尤其是第二性特征部位，逐漸產(chǎn)生變性念頭。也就是說，部分性別煩躁不是先天的，而是后天經(jīng)歷導(dǎo)致的。

比如，我們收治過的一位抑郁癥患者，他討厭自己的身體，尤其是男性生殖器官，并渴望成為一名女性。經(jīng)過他同意后，我們對其實(shí)施深度催眠下病理性記憶修復(fù)，尋找這背后是否存在心理社會因素。

結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)了很多相關(guān)的心理創(chuàng)傷事件。其中一個關(guān)鍵事件發(fā)生在其小學(xué)低年級時期，有兩名男生對他暴力欺凌，把他摁在地上拳打腳踢，對他撒尿，還用生殖器羞辱他，長達(dá)2個多小時。這使他對男性生殖器官產(chǎn)生了強(qiáng)烈的厭惡和憤怒，包括他自己的。

這個患者就診時已經(jīng)10多歲了，對于這件事早就忘了，進(jìn)入深度催眠狀態(tài)后才想起來。他恍然大悟，并對于自己的生理性別、想變性的想法有了更理性的認(rèn)識。

而且，因?yàn)樾詣e煩躁者往往經(jīng)歷過疊加性心理創(chuàng)傷，他們在不認(rèn)同自己的生理性別之前，往往就已經(jīng)出現(xiàn)了一定的精神心理問題。

圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

比如性格比較敏感、內(nèi)向，或者比較偏執(zhí)、自卑，甚至可能有自殘、自傷、有自殺念頭等情緒或行為癥狀等等；有的甚至可能達(dá)到了抑郁癥、雙相障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

就像上文提及的、負(fù)責(zé)對GIDS進(jìn)行調(diào)查的兒科專家說，大量接受“變性治療”的兒童其實(shí)有其他心理健康需求和“危險(xiǎn)行為”，可惜，當(dāng)轉(zhuǎn)診到GIDS時，其他心理健康問題就被性別認(rèn)同的問題掩蓋了。

所以，對于深陷痛苦的性別煩躁者，我們首先要做的不是幫助他們改變性別，而是識別他們是否存在深層次的精神心理問題，尤其是是否遭受過疊加性心理創(chuàng)傷。

如果有的話，我們應(yīng)該盡量修復(fù)主要的疊加性心理創(chuàng)傷，引導(dǎo)他們正視并解決主要的精神心理問題。當(dāng)他們的精神心理狀態(tài)更加健康、內(nèi)心更加自信、三觀更加積極時，再由他們和父母商量作出是否變性的決定，而且一定要考慮到變性之后面臨的社會壓力，自己如何更積極地面對。父母和本人甚至要考慮到萬一接受變性手術(shù)后又后悔的情況，如何理性面對。

這才是真正理性的選擇，并能盡量避免變性手術(shù)后后悔導(dǎo)致的二次傷害。

我國的精神醫(yī)學(xué)、心理學(xué)起步較晚，整體發(fā)展水平低于西方發(fā)達(dá)國家，這導(dǎo)致國內(nèi)很多機(jī)構(gòu)、包括不少三甲公立大醫(yī)院對西方國家的理念和做法過于盲從。

比如，國內(nèi)有些醫(yī)院想模仿英國的GIDS機(jī)構(gòu)，設(shè)置治療性別煩躁的?？瓶剖遥踔劣锌赡芟霝楦嘤羞@方面困擾的青少年、兒童提供“變性治療”。

結(jié)果，GIDS在一片質(zhì)疑聲中退出了歷史舞臺，讓國內(nèi)那些想效仿并追隨的機(jī)構(gòu)非常尷尬。

但從另一個角度來看，這也是國內(nèi)主流精神醫(yī)學(xué)、心理學(xué)界進(jìn)行深刻自我反省的絕佳時機(jī)。

我們承認(rèn)西方發(fā)達(dá)國家精神醫(yī)學(xué)、心理學(xué)的整體水平比國內(nèi)高，但不能將西方國家那一套視為絕對的金科玉律，盲目照搬和效仿。

相反，我們要具備跨學(xué)科的意識和能力，始終保持探索的精神，探索和思考精神心理癥狀背后真正的心理根源，尋找和掌握更高效的治療技術(shù)，為兒童、青少年患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

這樣不但有望能解決他們的心理困擾，令他們更加心身健康地成長，也盡可能避免國內(nèi)社會出現(xiàn)西方國家那樣的“政治正確”和帶來的社會問題。

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